4Medic.ru - сайт для медиков!

Опубликовано: 2008-07-30 12:55
Рак эндометрия

Выделяют два патогенетических варианта рака эндометрия.

Первый патогенетический вариант характеризуется гиперэстрогенией в сочетании с обменноэндокринными нарушениями. Чаще наблюдается у женщин в возрасте до 50 лет, относящихся к группе повышенного риска. Гистотип опухоли высоко и умереннодифференцированные аденокарциномы эндометрия, чувствительные к гормонотерапии; отличаются менее агрессивным течением и благо­приятным прогнозом.

Второй патогенетический вариант характеризуется гипоэстрогенией без обменноэндокринных нарушений. Развивается у жен­щин старше 50 лет на фоне атрофии эндометрия. Гистотип опухо­ли низкодифференцированные аденокарциномы эндометрия, не чувствительные к гормонотерапии; отличаются более агрессивным течением и сомнительным прогнозом.

Группу повышенного риска развития рака эндометрия состав­ляют женщины:

  • с нарушением менструального цикла и гормональной формой бесплодия;
  • с хронической ановуляцией;
  • с синдромом склерокистозных яичников;
  • с гиперпластическими процессами в эндометрии;
  • менопауза у которых наступила после 50летнего возраста;
  • с дисфункциональными маточными кровотечениями в пременопаузальном периоде;
  • с маточными кровотечениями в постменопаузальном периоде;
  • с миомой матки и внутренним эндометриозом;
  • с феминизирующими опухолями яичников;
  • с опухолями молочных желез в анамнезе;
  • с отягощенной наследственностью;
  • с ожирением, сахарным диабетом, гиперлипидемией;
  • получавшие неадекватную заместительную терапию эстроге­нами в перименопаузальном периоде.

Жалобы больных: ациклические маточные кровотечения, ма­точные кровотечения и водянистые выделения (лейкорея) в постме­нопаузальном периоде, боли в низу живота и пояснице. У больных с IIIи IVстадией рака эндометрия наблюдаются интоксикация, анемия, кахексия.

При бимануальном исследовании определяют увеличенную матку с неровной поверхностью, ограниченно подвижную, болез­ненную, могут быть выявлены одно или двусторонние инфильтра­ты в параметриях.

Лабораторные методы диагностики:

  • УЗИ органов малого таза;
  • исследование крови с применением опухолевых маркеров (СЕА, AFP);
  • кольпоцитология;
  • взятие аспирата из полости матки;
  • раздельное диагностическое выскабливание цервикального ка­нала и полости матки и гистологическое исследование соскобов;
  • КТ, ЯМРТ;
  • гистеросальпингография;
  • гистероскопия.
Схема лечения рака эндометрия

Первый патогенетический вариант, Iстадия:

оперативное лечение лапаротомия, расширенная экстирпа­ция матки с придатками и тазовой лимфаденэктомией; последую­щая гормонотерапия 17ОПК в курсовой дозе 1624 г или ДепоПровера в течение 23 мес.

Первый патогенетический вариант, IIи IIIстадии:

оперативное лечение лапаротомия, расширенная экстирпа­ция матки с придатками и тазовой лимфаденэктомией; при перехо­де опухоли на цервикальный канал операция Вертгейма (экстир­пация матки с придатками, тазовой лимфаденэктомией и удалением верхней трети влагалища), гормонотерапия 17ОПК или ДепоПровера в течение 3 лет.

При параметральных инфильтратах лечение начинают с сочетанной лучевой терапии дистанционной (курсовая доза 4050 Гр) и внутриполостной (курсовая доза 6090 Гр).

Второй патогенетический вариант, Iстадия:

оперативное лечение лапаротомия, расширенная экстирпа­ция матки с придатками и тазовой лимфаденэктомией.

Второй патогенетический вариант, IIи IIIстадии:

оперативное лечение лапаротомия, расширенная экстирпа­ция матки с придатками и тазовой лимфаденэктомией, при перехо­де опухоли на цервикальный канал операция Вертгейма (экстир­пация матки с придатками, тазовой лимфаденэктомией и удалением верхней трети влагалища), затем дистанционная лучевая терапия в курсовой дозе 4050 Гр.

При параметральных инфильтратах лечение начинают с сочетанной лучевой терапии дистанционной (курсовая доза 4050 Гр) и внутриполостной (курсовая доза 6090 Гр).

При IVстадии процесса проводится симптоматическая терапия.

Критерии излеченности:

  • 5летняя выживаемость;
  • отсутствие рецидивов и метастазов;
  • нормализация содержания гемоглобина, устранение анемии;
  • отсутствие болей, восстановление функции смежных органов.
  • тесты функциональной диагностики;
  • исследование крови на содержание гормонов;
  • взятие аспирата из полости матки;
  • раздельное лечебнодиагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки, гистологическое исследование соскобов;
  • гистеросальпингографию;
  • гистероскопию.

Рак шейки матки

Цель исследования: диагностировать опухоль шейки матки, оп­ределить ее локализацию, связь с органами брюшной полости, ста­дию процесса.

Исследование включает:

  • оценку жалоб больной;
  • сбор анамнеза;
  • осмотр шейки матки с помощью зеркал;
  • бимануальное ректовагинальное исследование;
  • цитологическое исследование мазков из цервикального канала и шейки матки;
  • исследование на наличие герпетических и папилломавирусных инфекций;
  • кольпоскопию простую и расширенную;
  • пробу Шиллера;
  • кольпомикроскопию;
  • цервикоскопию;
  • прицельную биопсию с гистологическим исследованием;
  • раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки, гистологическое исследование соскобов.

Рак эндометрия

Цель исследования: диагностировать опухоль эндометрия, опре­делить ее локализацию, связь с органами брюшной полости и ста­дию процесса.

Проводят:

  • оценку жалоб больной;
  • сбор анамнеза;
  • объективное исследование;
  • гинекологическое исследование;
  • УЗИ органов малого таза;
  • исследование крови с применением опухолевых маркеров (СЕА раковоэмбриональный антиген, AFP альфафетопротеин);
  • взятие аспирата из полости матки;
  • раздельное диагностическое выскабливание цервикального ка­нала и полости матки;
  • гистеросальпингографию;
  • гистероскопию;
  • КТ, ЯМРТ.

Опухоли яичников

Цель исследования: диагностировать опухоль яичника, опреде­лить ее локализацию, связь с органами брюшной полости и стадию процесса.

Проводят:

  • оценку жалоб больной;
  • сбор анамнеза;
  • объективное исследование;
  • общеклиническое исследование;
  • гинекологическое исследование;
  • УЗИ органов малого таза;
  • исследование смывов из дугласова пространства;
  • пункцию опухоли яичника под контролем УЗИ и цитологиче­ское исследование пунктата;
  • фиброгастроскопию;
  • ирригоскопию и ректороманоскопию;
  • исследование крови с использованием опухолевых маркеров (CA125,AFP);
  • раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки или взятие аспирата из полости матки;
  • лимфографию при установленном раке яичников;
  • КТ, ЯМРТ;
  • лапароскопию.

Все размещенные на нашем ресурсе материалы получены из открытых источников сети Интернет и опубликованы исключительно в информационных целях. В случае получения соответствующей просьбы от правообладателей в письменном виде, материалы будут незамедлительно убраны из нашей базы. Все права на материалы принадлежат первоисточникам и/или их авторам.