Клинические проявления нарушений менструального цикла:

•  аменорея (отсутствие менструаций в течение 6 мес. и более);
•  олигоменорея (интервал между менструациями более 35 дней);
•  полименорея (интервал между менструациями менее 22 дней);
•  гипоменорея (длительность менструации менее 3 дней);
•  гиперменорея (длительность менструации более 7 дней);
•  меноррагия (кровянистые выделения в течение 1014 дней);
•  метроррагия (маточное кровотечение);
•  опсоменорея (интервал между менструациями более 35 дней и скудные кровянистые выделения).

Клиническими критериями диагностики аменореи и опсоменореи являются: гирсутизм, признаки вирилизации, нарушение жиро­вого и/или углеводного обмена, невозможность половой жизни, бесплодие, лакторея и аменорея.

При гинекологическом осмотре отмечаются недоразвитие вто­ричных половых признаков, гирсутизм, признаки вирилизации, увеличение клитора, заращение девственной плевы, полная или частичная перегородка влагалища.

При бимануальном исследовании выявляют гипоплазию вну­тренних половых органов или их отсутствие, двустороннее увели­чение яичников, аномалии и пороки развития полового аппарата.

Лабораторные критерии диагностики аменореи направлены на выявление уровня поражения в системе регуляции менструального цикла и включают:

•  общеклиническое исследование;
•  УЗИ органов малого таза;
•  тесты функциональной диагностики;
•  исследование уровня гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстроге­ны, прогестерон, тестостерон, кортизол);
•  исследование мочи на содержание 17КС и 17ОКС;
•  рентгенографию области турецкого седла;
•  КТ, ЯМРТ;
•  исследование цветовых полей зрения;
•  гормональные пробы с прогестероном, эстрогенами в сочетании с прогестероном, дексаметазоном, кломифеном, гонадотропинами;
•  определение кариотипа и показателя полового хроматина:
•  гистероскопию;
•  диагностическое выскабливание полости матки;
•  гистеросальпингографию;
•  лапароскопию.

Схема лечения аменореи в зависимости от уровня поражения

1. Аменорея центрального генеза (психогенная).

Лечение проводится совместно с психотерапевтом; направлено на устранение стрессорного фактора.

Показаны: витаминотерапия, физиотерапия, психотерапия. Критерии излеченности:

•  восстановление менструального цикла;
•  восстановление фертильности.

2. Аменорея с преимущественным поражением гипоталамуса. Показаны: полноценное питание, ферментные препараты, вита­мины, психотерапия, физиотерапия.

Критерии излеченности

•  увеличение массы тела:
•  восстановление менструального цикла;
•  восстановление фертильности.

3. Гипоталамогипофизарная форма аменореи.

A. Гипогонадотропная аменорея (врожденная). В лечении ис­пользуют менопаузальные гонадотропины (пергонал) в сочетании с хорионическим гонадотропином и эстрогенгестагенными сред­ствами, которые принимают в циклическом режиме.

Критерии излеченности:

•  развитие вторичных половых признаков;
•  восстановление менструального цикла;
•  восстановление фертильности.

Б. Послеродовой гипопитуитаризм (синдром Шиена). Прово­ди 1ся заместительная гормонотерапия:

•  глюкокортикоиды (преднизолон по 5 мг 2 раза в день в тече­ние 23 нед, курс лечения повторяют через 23 мес.);
•  препараты щитовидной железы (в зависимости от клиниче­ских проявлений).

Женщинам в возрасте до 40 лет назначают эстрогенгестагенные препараты  фемостон, климен, климонорм, дивина, трисеквенс в циклическом режиме. С целью профилактики раннего разви­тия климактерического синдрома, сердечнососудистой патологии и остеопороза показаны: полноценное питание, прием препаратов же­леза и кальция, витаминов, биостимуляторов, анаболических пре­паратов, физиотерапия.

Критерии излеченности:

•  восстановление индуцированного менструального цикла;
•  устранение симптомов гипогонадотропной недостаточности.

B. Функциональная гиперпролактинемия, связанная с беременностью. Характеризуется аменореей и лактореей (синдром Киари  Фроммеля). При лечении применяют полусинтетический алкалоид спорыньи  парлодел (бромокриптин) (по 2,55 мг ежедневно в те­чение 36 мес. под контролем тестов функциональной диагностики и уровня пролактина в крови). Критерии излеченности:

•  восстановление менструального цикла;
•  регулярный двухфазный менструальный цикл;
•  восстановление фертильности:
•  устранение лактореи.

Г. Гиперпролактинемия органическая (пролактинома гипофиза)

Показаны: лучевая терапия, прием парлодела, реже  хирургиче­ское лечение.

Критерии излеченности:

•  восстановление менструального цикла;
•  регулярный двухфазный менструальный цикл;
•  восстановление фертильности;
•  устранение лактореи.

4. Надпочечниковая форма аменореи.

А. Постпубертатный адреногенитальный синдром. Применяют глюкокортикоид  дексаметазон (0,25 мг в день под контролем экс­креции с мочой 17КС). Для стимуляции овуляции и лечения бес­плодия назначают кломифен (клостильбегит) по 50100 мг с 5го по 9й день менструального цикла (под контролем базальной темпера­туры и УЗИ  с целью определения созревания фолликула), для уменьшения гипертрихоза  верошпирон (50 мг в день в течение 3 мес.) или Диане35 (в контрацептивном режиме в течение 612 мес.), андрокур (по 25 мг с 5го по 15й день менструального цикла).

Показаны реконструктивнопластические операции удаление гипертрофированного клитора.

Критерии излеченности:

•  восстановление менструального цикла;
•  регулярный двухфазный менструальный цикл;
•  восстановление фертильности;
•  уменьшение проявлений гирсутизма.

Б. Вирилизующая опухоль надпочечников. Показано удаление опухоли.

Критерии излеченности:

•  восстановление менструального цикла;
•  регулярный двухфазный менструальный цикл;
•  восстановление фертильности;
•  уменьшение проявлении гирсутизма.

5. Яичниковая форма аменореи.

A. Синдром истощения яичников, преждевременный климакс. Применяют заместительную циклическую эстрогенгестагенную гормонотерапию препаратами климен, климонорм. дивина, фемостон, трисеквенс с целью профилактики раннего развития сердечно­сосудистой патологии и остеопороза.

Критерии излеченности:

•  восстановление менструального цикла;
•  регулярный двухфазный менструальный цикл;
•  восстановление фертильности;
•  отсутствие симптомов «выпадения» функции яичников.

Б. Синдром резистентных яичников. Применяют эстрогенгеста­генную гормонотерапию контрацептивными монофазными препа­ратами (ригевидон, минизистон, микрогинон, марвелон в цикличе­ском режиме с 5го по 26й день менструального цикла) или низко­дозированными монофазными препаратами (фемоден, силест, мерсилон, логест с 1го по 21й день менструального цикла), или мно­гофазными эстрогенпрогестагенными препаратами (антеовин, тризисгон, триквилар, трирегол в контрацептивном режиме в течение 46 мес. с перерывами на 23 мес.).

Критерии излеченности:

•  восстановление менструального цикла;
•  регулярный двухфазный менструальный цикл;
•  восстановление фертильности.

B. Вирилизующие опухоли яичников. Показано оперативное ле­чение  удаление опухоли яичника.

Критерии излеченности:

•  восстановление менструального цикла;
•  регулярный двухфазный менструальный цикл;
•  восстановление фертильности;
•  уменьшение проявлений гирсутизма.

Г. Синдром Штейна  Левенталя. Используют эстрогенгеста­генную гормонотерапию контрацептивными монофазными препа­ратами (ригевидон, минизистон, микрогинон, марвелон с 5го по 26й день менструального цикла) или низкодозированными моно­фазными препаратами (фемоден, силест, мерсилон, логест с 1го по 21й день менструального цикла), или многофазными эстрогенпрогестагенными препаратами (антеовин, тризистон, триквилар, трирегол) в контрацептивном режиме в течение 46 мес. с переры­вами на 23 мес. Для уменьшения гипертрихоза назначают верошпирон по 50 мг в день в течение 3 мес., Диане35 в контрацептив­ном режиме в течение 68 мес. (до года), андрокур по 25 мг с 5го по 15й день менструального цикла.

Для стимуляции овуляции и лечения бесплодия применяют кломифен (клостильбегит) в дозе 50100 мг с 5го по 9й день мен­струального цикла (под контролем базальной температуры и УЗИ с целью определения созревания фолликула). Назначают диету для уменьшения массы тела.

Оперативное лечение: клиновидная резекция яичников: предпо­чтение отдают лапароскопической электрокаутеризации яичников.

Критерии излеченности:

•  восстановление менструального цикла;
•  регулярный двухфазный менструальный цикл;
•  восстановление фертильности;
•  уменьшение проявлений гирсутизма;
•  профилактика гиперпластических процессов в эндометрии.

Д. Дисгенезия гонад (чистая и смешанная формы, синдром Шерешевского  Тернера). Применяют заместительную гормонотера­пию начиная с 1314 лет эстрогенами (по 0,05 мг микрофоллина или 2 мг эстрофема в течение 20 дней с перерывами) до развития вторичных половых признаков, увеличения молочных желез, появ­ления менархе, а затем  циклическую терапию эстрогенгестагенными препаратами (климен, климонорм, фемостон, дивина, трисеквенс и др.) с целью профилактики раннего развития климактериче­ского синдрома, сердечнососудистой патологии и остеопороза.

При смешанной форме дисгенезии гонад показано оперативное удаление гонад для профилактики развития злокачественных опу­холей, при гипертрофии клитора  его резекция.

Критерии излеченности:

•  развитие вторичных половых признаков;
•  регулярный индуцированный менструальный цикл;
•  отсутствие симптомов «выпадения» функции яичников.

Е. Синдром тестикулярной феминизации (синдром Морриса, ложный мужской гермафродитизм). После оперативного удаления тестикул для профилактики развития злокачественных опухолей в возрасте 1618 лет проводят циклическую терапию эстрогенгестагенными препаратами (климен, фемостон, климонорм, дивина, трисеквенс) с целью профилактики раннего развития климактериче­ского синдрома, сердечнососудистой патологии и остеопороза.

Оперативное лечение  влагалищный кольпопоэз.

Критерии излеченности:

•  восстановление половой функции;
•  отсутствие симптомов «выпадения» функции яичников.

6. Маточная форма аменореи.

A. Внутриматочные синехии (синдром Ашермана). Проводят гистероскопию, разрушение синехий с последующей заместитель­ной гормонотерапией в течение 3 мес.

Б. Специфический туберкулезный эндометрит. Показана специ­фическая противотуберкулезная терапия. Критерии излеченности:

•  восстановление менструального цикла;
•  регулярный двухфазный менструальный цикл;
•  восстановление фертильности.

B. Синдром Рокитанского  Кюстнера. Показано оперативное лечение — влагалищный кольпопоэз
Критерий излеченности  восстановление половой функции.