Хирургическая анатомия подкожного этажа таза

Третий (подкожный) этаж таза заключен между листком тазовой фасции, покрывающей сверху диафрагму таза, и кожными покровами. Этот отдел содержит части органов мочеполовой системы и конечный отдел кишечной трубки, проходящие через тазовое дно, а также большое количество жировой клетчатки. Наиболее важной, с практической точки зрения, является клетчатка седалищно-прямокишечной ямки.

Топографически нижний отдел таза соответствует области промежности, границами которой спереди являются лобковые и седалищные кости; с боков - седалищные бугры и крестцово-бугорные связки; сзади - копчик и крестец. Линией, соединяющей седалищные бугры, область промежности разделяется на передний отдел - мочеполовой треугольник и задний - анальный треугольник. Мышечную основу урогенитального треугольника составляют глубокая и поверхностная поперечные мышцы промежности. В этом треугольнике проходит мочеиспускательный канал (мембранозная часть), у женщин - мочеиспускательный канал и влагалище. В анальном отделе промежности находится мощная мышца, поднимающая задний проход, и более поверхностно расположенный наружный сфинктер заднего прохода.

Книзу от m. levatorani находится клетчатка седалищно-прямокишечной ямки. Границами ее являются: сзади - нижний край большой ягодичной мышцы, снаружи - седалищный бугор, медиально - наружный сфинктер заднего прохода. Спереди ямка отделена от мочевого треугольника сращением брюшинно-промежностной фасции с собственной фасцией промежности у заднего края m. perineiprofundus.

Боковыми стенками ямки являются: латерально - внутренняя запирательная мышца с покрывающей ее фасцией; медиально - нижняя поверхность мышцы, поднимающей задний проход, волокна которой идут сверху вниз и снаружи внутрь по направлению к заднему проходу. Клетчатка седалищно-прямокишечной ямки является продолжением подкожно-жирового слоя.

Воспаление околопрямокишечной клетчатки, являющейся частью клетчатки седалищно-прямокишечной ямки, называется парапроктитом. По локализации различают следующие виды парапроктитов:

• подкожный;
• подслизистый;
• ишиоректальный;
• пельвиоректальный.

Пельвиоректальная клетчатка представляет собой часть пристеночной клетчатки среднего этажа таза. Она находится между верхней поверхностью m. levatorani с покрывающей его фасцией и наружной стенкой собственной фасциальной капсулы прямой кишки.