Нижняя стенка живота

Границей между полостью живота и полостью малого таза является пограничная линия, которую проводят через promontorium – pars sacralis linea terminalis – linea arcuata ossis ilium – pecten ossis pubis – lig. pubicum superior. Вся область, лежащая выше этой линии, относится к большому тазу и входит в состав полости живота. Однако описанные границы являются условными. Верхний отдел полости малого таза, выстланный париетальной брюшиной, который называют cavum pelvis peritoneale (первый этаж полости малого таза), фактически представляет собой нижнюю часть брюшной полости, где располагаются петли тонкой кишки, а в отдельных случаях – сигмовидная кишка, червеобразный отросток, поперечная ободочная кишка и большой сальник. Возможность образования запирательных, седалищных и промежностных грыж обусловливает необходимость рассматривать стенки и дно малого таза как нижнюю стенку живота.

Вход в малый таз с боков окружают подвздошные ямки, каждая из которых выполнена подвздошной мышцей. Эта мышца, соединяясь с m. psoasmajor и m. psoasminor, образует m. iliopsoas, проникающую на бедро через lacuna musculorum. M. iliacus покрыта плотной фасцией (fasciailiaca), являющейся частью fascia endoabdominalis. Продолжаясь книзу, fasciailiaca прочно прикрепляется к lineaterminalis, выстилая затем стенки малого таза и его дно, образованное m. levatorani и m. coccygeus. Париетальная брюшина также выстилает подвздошные ямки и нисходит в малый таз. Здесь при переходе с передней брюшной стенки на мочевой пузырь она образует поперечные складки (plicaevesicalestransversae). У мужчин позади мочевого пузыря брюшина переходит на прямую кишку, образуя excavatiorectovesicalis (дугласово пространство), ограниченную с боков plicaerectovesicales. У женщин при переходе брюшины с мочевого пузыря на матку и с матки на прямую кишку образуются две впадины: excavatiovesicouterina (переднее дугласово пространство) и excavatiorectouteriria (заднее дугласово пространство).

Передняя стенка малого таза и средняя часть задней стенки образованы исключительно костями: задней поверхностью симфиза и передней поверхностью крестца. Области запирательного и большого седалищного отверстий на боковой стенке таза выстланы мышцами: m. obturatoriusexternus и m. piriformis. Внутренняя запирательная мышца начинается по всей окружности запирательного отверстия от тазовой кости и от mernbranaobturatoria. Направляясь кнаружи, мышца проходит через малое седалищное отверстие и прикрепляется к бедру в области fossa trochanterica. Запирательное отверстие ограничено ветвями седалищной и лонной костей и затянуто плотной фиброзной перепонкой (mernbrana obturatoria). Вверху, примыкая к sulcus obturatorius ossis pubis, mernbrana obturatoria образует запирательный канал, через который проходят nn. et vasa obturatorii.

Грушевидная мышца начинается на тазовой поверхности крестца от fascia pelvina sacri, проходит через for. ischiadicummajus и прикрепляется к trochantermajor бедренной кости. Посредством этой мышцы большое седалищное отверстие делится на две отверстия: надгрушевидное и подгрушевидное. Через надгрушевидное отверстие здесь проходят n., a., v. gluteaesuperiores, через подгрушевидное – n., а., v. gluteaeinferiores, n. ischiadicus, a. pudendainterna, n. pudendus.

Дно полости таза образовано мышцей, поднимающей задний проход и копчиковой мышцей. M. levatorani, являясь диафрагмой таза, делится на три части. Первая из них, подвздощно-копчиковая мышца, начинается от подвздошной кости, фасции запирательной мышцы и задней части сухожильной дуги (arcustendineumm. levatorani) и прикрепляется к крестцу и копчику. Вторая, лонно-копчиковая мышца, берет начало от сухожильной дуги и внутренней поверхности нижних ветвей лобковых костей и прикрепляется к копчику и lig. sacrococcygeumanterius. Третья, лонно-прямокишечная мышца начинается у переднего края лонной кости, рядом с лонно-копчиковой.

M. coсcygeus дополняет мышечный слой диафрагмы таза. Она начинается от spinaischiadica, прилежащей к ней части тазовой фасции и тазовой поверхности lig. sacrospinosum, веерообразно направляется в медиальную сторону и прикрепляется к боковому краю копчиковой кости и верхушке крестца. В промежутках между мышцами, составляющими m. levatorani, а также между m. coecygeus встречаются небольшие щели, через которые, хотя и очень редко, проходят промежностные грыжи живота.