Сосуды нижних конечностей
![Сосуды нижних конечностей](/topanat/sosud-nizg.jpg)
Нижние конечности получают кровь из бедренной артерии (a. femoralis). Она является продолжением наружной подвздошной артерии, которая проходит через lacunavasorum под паховой связкой. Выйдя на переднюю поверхность бедра, направляется вниз, ближе к медиальному краю его, и располагается в желобке между разгибательными и приводящими мышцами; в верхней трети артерия располагается в пределах бедренного треугольника, медиальнее от нее находится бедренная вена. Пройдя бедренный треугольник, бедренная артерия (вместе с бедренной веной) прикрывается портняжной мышцей и на границе средней и нижней трети бедра вступает в верхнее отверстие бедренно-подколенного канала.
В бедренно-подколенном канале бедренная артерия располагается вместе с внутренним кожным нервом нижней конечности и бедренной веной. Вместе с последней она отклоняется кзади и выходит через нижнее отверстие канала на заднюю поверхность нижней конечности в подколенную ямку, где получает название подколенной артерии.
По своему ходу бедренная артерия отдает следующие ветви, кровоснабжающие бедро и переднюю стенку живота:
- поверхностную надчревную артерию (a. epigastricasuperficialis);
- поверхностную артерию, огибающую подвздошную кость (a. cir-cumflexailiumsuperficialis); 3) наружные половые артерии (аа. pudendaeexternae).
Самой крупной ветвью бедренной артерии является глубокая артерия бедра (a. profundafemoris). От нее отходят медиальная артерия, огибающая бедренную кость (a. circumflexafemorismedialis), и латеральная артерия, огибающая бедренную кость (a. circumflexafemorislateralis).
Подколенная артерия (a. poplitea) является непосредственным продолжением бедренной артерии и делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Кроме того, от нее отходят следующие ветви:
- латеральная верхняя коленная артерия (a. genussuperiorlateralis);
- медиальная верхняя коленная артерия (a. genussuperiormedialis);
- средняя коленная артерия (a. genusmedia);
- икроножные артерии (аа. surales);
- латеральная нижняя коленная артерия (a. genusinferiorlateralis);
- медиальная нижняя коленная артерия (a. genusinferiormedialis).
Передняя большеберцовая артерия (a. tibialisanterior) (рис. 13), отойдя от подколенной артерии, направляется вперед, прободает в проксимальном отделе межкостную перепонку и выходит на переднюю поверхность голени. Здесь она ложится на переднюю поверхность межкостной перепонки в сопровождении двух вен и глубокого малоберцового нерва (n. peroneusprofundus). Спускаясь вниз, переходит в тыльную артерию стопы (a. dorsalis pedis).
От передней большеберцовой артерии отходит ряд ветвей:
- задняя большеберцовая возвратная артерия (a. recurrenstibialisposterior);
- передняя большеберцовая возвратная артерия (a. recurrenstibialisanterior);
- латеральная передняя лодыжковая артерия (a. malleolarisanteriorlateralis);
- медиальная передняя лодыжковая артерия (a. malleolarisanteriormedialis).
Тыльная артерия стопы (a. dorsalispedis), являющаяся продолжением передней большеберцовой артерии, выходит из-под retinaculummusculorumextensorinferius и направляется в сопровождении r.peroneusprofundus вперед по тылу стопы, располагаясь между m. extensorhallucis и т. extensorbrevis. Достигнув межкостного промежутка, между первой и второй плюсневыми костями, она делится на глубокую подошвенную ветвь (г. plantarisprofundus) и первую тыльную плюсневую артерию (a. metatarseadorsalisprima).
По своему ходу тыльная артерия стопы отдает ряд ветвей:
- латеральную предплюсневую артерию (a. tarsealateralis);
- медиальные предплюсневые артерии (аа. tarseaemediates);
- дугообразную артерию (a. arcuata);
- тыльные плюсневые артерии (аа. metatarseaedorsales);
- тыльные пальцевые артерии (аа. digitalesdorsales);
- глубокую подошвенную ветвь (г. plantarisprofundus).
Задняя большеберцовая артерия (a. tibialisposterior), являясь ветвью подколенной артерии, следует вниз по задней поверхности голени. Артерия сопровождается двумя одноименными венами, а непосредственно латерально к ней прилегает n. tibialis. Направляясь вниз и несколько медиальное, она достигает медиальной лодыжки, которую огибает сзади, на середине расстояния между ней и краем пяточного сухожилия.
По своему ходу задняя большеберцовая артерия дает ряд ветвей:
- ветвь, огибающую малоберцовую кость (r. circumflexafibulae);
- медиальные лодыжковые ветви (rr. malleolaresmediales) и
- пяточные ветви (rr. calcanei).
От задней большеберцовой артерии начинается малоберцовая артерия (a. peroneafibularis). По своему ходу она дает ряд ветвей;
- прободающую (r. perforans);
- соединительную (r. communicans);
- латеральные лодыжковые ветви (rr. malleolareslaterales); пяточные ветви (rr. calcanei).
На нижней конечности имеется ряд анастомозов между крупными артериальными стволами и их ветвями, которые (особенно в местах суставов) образуют следующие артериальные сети:
- коленнуюсуставную (rete articulare genus);
- медиальнуюлодыжковую (rete malleolare mediale);
- латеральнуюлодыжковую (rete malleolare laterale);
- пяточную (rete calcaneum);
- тыльнуюсетьстопы (rete dorsalis pedis).
Нижняя полая вена,v. cavainferior, образуется путем слияния двух общих подвздошных вен (vv. iliacaecommunes), лежит на позвоночнике несколько правее срединной линия. В области нижних поясничных позвонков нижняя полая вена тесно примыкает к аорте, располагаясь справа от нее. Поднимаясь выше, она постепенно уклоняется от аорты вправо, вступает в грудную полость через особое отверстие в диафрагме.
Вены нижних конечностей делятся на поверхностные, залегающие в подкожной жировой клетчатке, и глубокие, сопровождающие артерии.
На нижней конечности имеются две поверхностные вены — большая и малая подкожная.
Большая подкожная вена (v. saphenamagna), самая значительная из подкожных вен тела, является продолжением медиальной краевой вены, переходит на голень по переднему краю внутренней лодыжки, идет в подкожной клетчатке по медиальному краю большеберцовой кости. По пути в нее впадает ряд поверхностных вен голени. В области коленного сустава большая подкожная вена огибает медиальный мыщелок сзади и переходит на переднемедиальную поверхность бедра, где в нее впадают передняя бедренная и добавочная подкожная вены. В области овального отверстия большая подкожная вена прободает поверхностный листок широкой фасции бедра и впадает в бедренную вену.
Малая подкожная вена (v. saphenaparva) является продолжением краевой латеральной вены стопы. Огибая сзади латеральную лодыжку и направляясь кверху, она переходит на заднюю поверхность голени, где идет сначала вдоль латерального края пяточного сухожилия, а затем по средине задней поверхности голени, широко анастомозируя с глубокими венами. Достигнув подколенной ямки, малая подкожная вена уходит под фасцию и делится на ветви. Одна из них впадает в подколенную вену, а другая, поднимаясь кверху, соединяется с началом вены бедра и с бедренно-подколенной веной.
Большая и малая подкожные вены многократно анастомозируют друг с другом, обе богато снабжены клапанами, обеспечивающими ток крови по направлению к сердцу.
Глубокие вены стопы и голени — парные, сопровождают одноименные артерии. Они берут свое начало на подошвенной поверхности стопы со стороны каждого пальца. После слияния с другими венами стопы они образуют задние большеберцовые вены.
Глубокие вены тыла стопы начинаются тыльными плюсневыми венами, после слияния с другими венами они впадают в передние большеберцовые вены. В верхней трети голени задние большеберцовые вены сливаются с передними большеберцовыми и образуют подколенную вену (v. poplitea).
Подколенная вена в подколенной ямке лежит латеральнее и кзади подколенной артерии, пересекает подколенную ямку, вступает в бедренно-подколенный канал и переходит в бедренную вену.
Бедренная вена (v. femoralis) иногда бывает парная, в бедренно-подколенном канале находится несколько позади и латеральнее бедренной артерии, а в средней трети бедра — позади нее. В подвздошно-гребешковой ямке и сосудистой лакуне она располагается медиальнее одноименной артерии, а в бедренном треугольнике проходит под паховой связкой в lacunavasorum, где и переходит в наружную подвздошную вену (v.iliacaexterna).
Поверхностные вены сообщаются с глубокими посредством прободающих вен (vv. perforantes), большинство которых имеет клапаны (от 2 до 5 каждая). Последние направляют движение крови из поверхностных вен в глубокие.
Роль поверхностных вен в оттоке венозной крови невелика. При непроходимости одной или даже обеих поверхностных вен существенных нарушений гемодинамики не наблюдается, в то время как тромбоз глубоких вен сопровождается отеком нижней конечности.
Васкуляризация нижних конечностей осуществляется за счет совокупности систем магистрального и коллатерального кровотока. Поэтому непосредственное отношение к ней имеют две обширные зоны — аортоподвздошная и бедренно-подколенная. При поражении магистрального кровотока включаются многообразные адаптационные механизмы и кровообращение в конечностях обеспечивается за счет ветвей этих двух зон — поясничных, ягодничных, внутренних подвздошных, глубоких артерий бедра и большеберцовых артерий. Отток осуществляется по одноименной системе магистральных вен и их ветвей.