4Medic.ru - сайт для медиков!

Основные направления развития учения об изменчивости

Учение об изменчивости

Учение В.Н.Шевкуненко вызывает постоянный интерес врачей разных специальностей до сегодняшнего дня. Потребности современной медицины вызывают необходимость его дальнейшего развития и углубления. На современном этапе это учение развивается в нескольких направлениях.

Первым следует назвать, пожалуй, наиболее традиционное из них: выявление индивидуальной изменчивости с целью разработки рациональных хирургических доступов и оперативных приемов. Это направление было начато самим В.Н.Шевкуненко. В настоящее время оно привлекает особое внимание в связи с необходимостью клинико-анатомического обоснования новых методов реконструктивной хирургии кровеносных сосудов, внедрения в практику микрохирургических способов, видеоэндохирургии, стереотаксической хирургии и т.д.

Вторым направлением развития учения об индивидуальной изменчивости, которое условно можно назвать клинико-морфологическим, следует считать изучение морфологических основ клинической симптоматики, патогенеза и особенностей течения различных заболеваний. Это направление имеет своей целью исследование изменчивости органов и систем (в первую очередь сосудистой и нервной) применительно к выяснению причин различных проявлений одного и того же заболевания у разных больных, анализу путей распространения тромбозов и тромбофлебитов, изучению иррадиации болей, возникновению так называемых тоннельных поражений нервных стволов и т.д.

Вместе с тем, различия, наблюдаемые в строении органов и систем тела человека, имеют значение не только для прямого использования в клинике, но и для выявления широких закономерностей физиологического и даже общебиологического характера. В связи с этим третье направление в изучении закономерностей индивидуальной изменчивости может быть названо медико-биологическим. Оно получило особое развитие в 60-70-е годы в работах многих учеников и последователей В.Н.Шевкуненко, в которых была убедительно доказана роль отдельных органов и целых топографо-анатомических комплексов в регуляции жизнедеятельности организма, поддержании гомеостаза, адаптации к экстремальным факторам.

Особый интерес вызывает четвертое направление в изучении особенностей строения тела человека, которое часто обозначают как анатомо-хирургическое. Этот термин не вполне удачен, так как он невольно идентифицируется с понятием о хирургической анатомии как одном из разделов анатомии клинической. Рациональнее было бы обозначить его как изучение топографии органов и областей, пораженных патологическим процессом. При этом речь идет не о патологической анатомии области, а лишь об измененной топографии. Нетрудно представить, что это направление имеет первостепенное значение для оперирующих хирургов, поскольку во время операции им приходится иметь дело не с вариантами нормы, а с картиной разрушений, вызванных патологическим процессом (например, опухолью). Ориентироваться помогает только знание прежних, нормальных соотношений, которые хирург старается восстановить как мысленно, так и, по возможности, технически, выполняя удаление патологического очага. К сожалению, это направление до сих пор остается наименее разработанным.

Наконец, необходимо остановиться на пятом направлении учения о крайних формах изменчивости органов и систем тела человека - исследованиях в области возрастной изменчивости. Хорошо известно, что развитие организма начинается с момента оплодотворения и продолжается как во внутриутробном периоде, так и после рождения, вплоть до конца жизни. При этом темпы развития отдельных тканей, органов и систем, глубина наблюдаемых преобразований совершаются с разной скоростью и интенсивностью в различные периоды развития организма. Этот непрерывный процесс развития (пре- и постнатальный онтогенез) обусловливает существенные различия в строении и топографии органов на разных этапах жизни человека. Соответственно, происходят и значительные функциональные изменения, обусловливающие разную реактивность организма и возможность адаптации и сопротивляемости воздействию внешних факторов. Не случайно издавна известен дифференцированный подход врачей (и хирургов в особенности) к лечению больных разного возраста, что привело к выделению в самостоятельные отрасли детской хирургии и геронтологии.

Возрастные изменения анатомических соотношений могут быть проиллюстрированы на примере пропорций человеческого тела. Вертикальный размер головы ребенка, как известно, составляет приблизительно 1/4 длины тела, тогда как у взрослого человека он не превышает 1/8; аналогичным образом изменяется и отношение длины нижних конечностей к общей длине тела, составляющего у новорожденного 3/8, у взрослого - почти 1/2. Отчетливо выражены различия в топографии внутренних органов, что приходится учитывать при выполнении операций у детей, особенно у новорожденных. Так, например, нижний край печени новорожденного ребенка сильно выступает из-под реберной дуги, доходя иногда почти до уровня подвздошного гребня, правая и левая доли печени одинаковы по объему. Отличается от наблюдаемого у взрослых людей и соотношение печени с соседними органами: печень значительно оттесняет книзу желудок и селезенку, задняя поверхность печени на значительном участке прилежит к правому надпочечнику, который в этом возрасте имеет относительно большие размеры, и т.д.

Специфические изменения топографии внутренних органов наблюдаются и в старческом возрасте: известно, что у пожилых людей часто отмечается опущение внутренностей (висцероптоз), удлинение связок, образованных листками брюшины, изменение формы мочевого пузыря, предстательной железы и т.д. Приведенные примеры касаются только двух возрастных групп - новорожденных детей и людей пожилого возраста. Однако изменения топографии органов в течение жизни происходят постепенно. В связи с этим можно говорить о том, что для каждого возраста можно выявить характерные особенности топографии. Вместе с тем, для точности научного анализа необходимо учесть, что в онтогенезе наблюдаются так называемые «критические периоды», связанные с изменением условий питания, интенсивности обмена, образа жизни, когда особенно резко меняются темпы роста и развития и периоды, относительно более «спокойные», характеризующиеся некоторым замедлением происходящих изменений. Таким образом, во-первых, для изучения возрастной изменчивости необходимо правильно распределить материал по возрастным группам, исключив тем самым возможные ошибки при статистической обработке полученных данных и при сравнении их с результатами других исследователей. Во-вторых, следует хорошо понимать, что в пределах каждой возрастной группы проявляются закономерности индивидуальной изменчивости. Поэтому одной из главных задач изучения возрастной анатомической изменчивости становится выявление диапазона индивидуальных различий в пределах каждой возрастной группы с последующим анализом изменений, происходящих на протяжении роста и развития.

Поскольку процессы роста и развития происходят с различной интенсивностью, при использовании основных положений учения В.Н.Шевкуненко о крайних формах индивидуальной изменчивости применительно к обоснованию оперативных доступов и приемов необходимо учитывать, что в каждой возрастной группе можно выявить специфические индивидуальные различия. Поэтому изучать индивидуальную изменчивость следует не вообще в данной популяции, но раздельно, в каждой возрастной группе. Только при таком подходе могут быть получены достаточно обоснованные данные и выявлены закономерности, свойственные определенному периоду развития человека.

Заканчивая изложение сведений о содержании, задачах, способах изучения и направленности развития клинической анатомии на современном этапе, необходимо еще раз подчеркнуть ее неразрывную связь с клинической хирургией и, особенно, с техникой хирургических вмешательств.

Как писал Гиртль, «только знание анатомии возвышает хирурга до оператора. Она руководит его суждением, она облагораживает самую смелость его... Анатомия делает хирурга не боязливым, но рассудительным». И еще. «Нет никакого сомнения, - писал С.П.Федоров, - что знание анатомии и топографических отношений в той области, где приходится оперировать, дает хирургу наиболее полную уверенность в предпринимаемых им действиях, сокращает время операции, а главное, почти всегда помогает избежать нежелательных, часто опасных для жизни оперируемого, ранений соседних с полем органов».

Все размещенные на нашем ресурсе материалы получены из открытых источников сети Интернет и опубликованы исключительно в информационных целях. В случае получения соответствующей просьбы от правообладателей в письменном виде, материалы будут незамедлительно убраны из нашей базы. Все права на материалы принадлежат первоисточникам и/или их авторам.