Болезни половых органов и грудных желез

• Дисгормональные болезни: модульная гипер­плазия и аденома предстательной железы
• Аденома простаты, железистая гиперплазия,эндоцервикоз
• Аденомантоз шейки матки,доброкачественная дисплазия молочной железы
• Воспалительные болезни половых органов и грудной железы
• Опухоли половых органов и грудных желез

Болезни половых органов и грудных желез делятся на дисгор­мональные, воспалительные и опухолевые. Причем при оценке изменений в половых органах и молочной железе необходимо учитывать возраст больных.

Дисгормональные болезни. К ним относятся модулярная ги­перплазия и аденома предстательной железы, железистая гипоплация слизистой оболочки матки, эндоцервикоз, аденоматоз и полипы шейки матки, доброкачественная дисплазия молочной железы.

Модулярная гиперплазия и аденома предстательной железы на­блюдается у 95% мужчин старше 70 лет. Железа бывает увеличен­ной, мягко эластической, иногда бугристой. На разрезе железа состоит из отдельных узлов, разделенных прослойками соедини­тельной ткани. Гистологически различают железистую (аденоматозную), мышечно-фиброзную (стремальную) и смешанную формы модулярной гиперплазии.

Железистая гиперплазия характеризуется увеличением желе­зистых элементов.

Мышечно-фиброзная — появлением значительного числа гладкомышечных волокон, среди которых обнаруживаются атрофичные железистые элементы, дольчатость железы нарушается. При смешанной форме простатопатии сочетаются тканевые наруше­ния, характерные для первых двух видов, нередко появляются кистозные образования репеенционного происхождения.

Аденома простаты не имеет гистологических особенностей. К осложнениям дистригональной простатопатии относятся сдав-ление и деформация мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря (затрудняется отток мочи).

Железистая гиперплазия слизистой оболочки матки развивает­ся в связи с нарушением гормонального баланса и поступлением в организм избыточного количества фолликулина или прогесте­рона. Болеют чаще женщины зрелого и пожилого возраста, ино­гда при наличии опухоли яичников, при дисгормальной функции яичников. Слизистая при этой форме гиперплазии утолщена, с полипозными выростами. Микроскопически соответствует растянувшийся во времени фазе пролиферации вследствие уси­ленного выделения эстрогенов; железы имеют удлиненную фор­му, извилистые, пило- или лимфообразные. На фоне железистой гиперплазии могут развиваться воспалительные изменения сли­зистой с переходом в склероз, а также рак тела матки, поэтому это предраковое состояние матки.

Эндоцервикоз — скопление желез в толще влагалищной чашке шейки матки с изменением покрывающего их эпителия.

Различают пролиферирующий, простой изаживающий эндоцер­викоз (являются и стадиями). Для пролиферирующего эндоцер-викоза характерно новообразование железистых структур, разви­вающихся из камбиальных элементов призматического эпителия канал шейки. При простом эндоцервикозе железы не имеют признаков новообразования. Для заживающего типично врас­тание в железы плоского эпителия и замещение им призматиче­ского.

Аденомантоз шейки матки — скопление железистых образо­ваний под покровным эпителием влагалищной ее части. По­липы шейки матки возникают чаще в канале, реже — во влага­лищной части, образованы призматическим слизеобразующим эпителием.

Доброкачественная дисплазия молочной железыхарактеризуется нарушением дифференцировки эпителия, его антемией, нару­шением гистиоструктуры, но без инвазии базальной мембраны и с возможностью обратного развития. Различают две формы дисплазии: непролиферативную и пролиферативную. Непролиферативная представлена разрастанием соединительной ткани с участками гиалиноз, в которой заключены атрофичные дольки и кистозно-расширенные протоки. Макроскопические — это плотный белесоватый узел (узлы) (фиброзная мастопатия) или узел (узлы) белесоватой ткани с кистами (фиброзно-кистозная молоопатия).

Пролиферативная форма характеризуется пролиферацией эпи­телия, миоэпителия или раздражением эпителия и соединитель­ных тканей. Разновидности: аденоз, разрастания внутригрибко-вого и долькового эпителия и склерозирующий аденоз. Аденоз (мазоплазия) — увеличение долек в связи с пролиферацией эпи­телия желез. Разрастание протокового и долькового эпителия ведут к образованию структур салидного, аденоматозного и кри-оброзного типа и разрастанию соединительной ткани.

При склерозирующем аденозе (фиброзирующем) главным при­знаком является пролиферация миоэпителием.

Воспалительные болезни половых органов и грудной железы.

• Эндометрит может быть острым и хроническим. Острый воз­никает после родов или аборта, вызывается разными микроор­ганизмами. Слизистая покрывается гнойным или гнилостным налетом. При хроническом наблюдается картина хронического катара слизистой матки со слизисто-гнойным или гнойным отде­лением. Слизистая полнокровна, инфильтрирована различными клетками.
• Мастит — воспаление молочной железы.
• Острый гнойный (флегмонозный) мастит чаще встречается у женщин в послеродовом периоде, связан чаще со стафилокок­ком. Хронический мастит — обычно следствие острого, имеет гнойный характер.
• Орхит — воспаление яичка. Острый орхит — чаще осложнение острых инфекций (малярия, гонорея, скарлатина, тиф), особен­но эпидемического паротита. Хронический орхит обычно либо исход острого, либо проявление хронической инфекции (сифи­лис, туберкулез, антиномикоз) или травмы яичка. При остром орхите обычно развивается гнойное воспаление, хронический характеризуется диффузным или грануломатозным воспалением.
• Простатит — воспаление предстательной железы, чаще у мужчин в период активной половой жизни.

Острый простатит.

Морфологически при катаральной форме возникают гнойный катар протоков простатических желез, полнокровие сосудов, отек интерстиция железы; фолликулярный — очаги воспалительной инфильтрации желез; при паренхиматозной — диффузная ин­фильтрация, абсцессы и очаги грануляций. При хроническом простатите происходит инфильтрация сибраны железы, разрас­тание грануляционной и рубцовой ткани.

Опухоли половых органов и грудных желез.

Рак матки — злокачественная опухоль женских половых орга­нов. Рак шейки матки встречается чаще, чем тела матки.

Предраковые состояния: эндоцервикозы, тяжелая дисплазия эпителия шейки матки.

Гистологически может быть плоскоклеточным, железистым и железисто-плоскоклеточным.

Рак тела матки чаще у женщин старше 50 лет связан с на­рушением гормонального баланса, что обусловливает гипер­пластические изменения эпителия слизистой матки, ведущие к злокачественному превращению. Предраковые изменения при этом — гиперплазия и полипы эндометрия. Чаще это экзофильные разрастание, гистологически — аденокарционома.

• Рак яичников может развиваться из нормальных компонентов яичника, рудиментарных его образований, эмбриональных отро­стков. Чаще имеется вид бугристого узла различных размеров.
• Рак молочной железы обычно развивается на фоне предрако­вых изменений (доброкачественная дисплазия молочной железы и папилломы протоков).
• Макроскопически — это узел, или диффузная форма, или рак соска и соскового поля (рак Педжета).

Для узловатой формы характерно наличие узла (до нескольких сантиметров в диаметре), иногда плотного, пронизанного белесова­тыми прослойками ткани, или мягкого очного на разрезе, легко распадающегося. Диффузный рак захватывает железу на значитель­ном протяжении. Иногда рак прорастает кожу и образует на ее поверхности грибовидное распадающееся образование — раковую язву. Гистологически различают:

• неинфильтрующий (неинвазивных) рак молочной железы (может быть внутридольковым и внутрипротоковым);
• инфильтрирующий (инвазивный) рак, характеризующихся различной степенью антипизма.

Рак простаты — чаще в пожилом возрасте, развитию нередко предшествует модулярная гиперплазия предстательной железы. Железы увеличены, плотные, бугристая, на разрезе состояния из тканей фиброзной ткани, между которыми расположена раковая ткань серо-желтого цвета. Микроскопически рак имеет чаще строение аденокарциномы, реже -недифференцированного рака.

Рак яичек: семипама, эмбриональный рак, тератобластома. Чаще встречается семинома. Рак яичка не достигает больших размеров, но дает лимфогенные и гематогенные метастазы в разные органы и ткани.