4Medic.ru - сайт для медиков!

Опубликовано: 2007-09-02 23:14

Три типа мотонейронов

Три мотонейрона
  • Альфа-большие мотонейроны.
    обладают возможностью проведения импульсов со скоростью 60-100 м\сек и обеспечивают выполнение быстрых (фазических) движений.
  • Альфа-малые мотонейроны.
    проводят импульсы от экстрапирамидной системы и обеспечивают тоническое сокращение мышц.
  • Гамма-мотонейроны.
    контролируют возбудимость рецепторов и нейронов нервной системы, в своем большинстве представлены в системе ретикулярной формации.

Пирамидный путь

Передняя центральная извилина, пара и прецентральные дольки, задние отделы верхней и средней лобной извилины (1 нейрон пирамидного пути - клетки Беца пятого слоя коры головного мозга).

Corona radiata

Колено и передние две трети задней ножки внутренней капсулы

  1. Корково-ядерный путь через колено внутренней капсулы направляется в ствол мозга и отдает коллатерали к ядрам моста (обеспечивает черепную иннервацию)
  2. Корково-спинномозговой путь следуя через передние две трети задней ножки внутренней капсулы проходит через ствол мозга.

Неполный перекрест корково-спинномозгового пути на границе продолговатого и спинного мозга

  1. Перекрещенные волокна проходят в боковых канатиках спинного мозга отдавая посегментарно волокна к альфа- большим мотонейронам передних рогов спинного мозга (2 нейрон пирамидного пути).
  2. Неперекрещенные волокна (пучок Тюрка) проходят в передних канатиках спинного мозга отдавая посегментарно волокна к альфа- большим мотонейронам передних рогов спинного мозга противоположной стороны (2 нейрон пирамидного пути).

 

Волокна второго (периферического) нейрона пирамидного пути выходят из спинного мозга в составе передних корешков спинного мозга

 

Периферические нервы, нервные сплетения

 

Скелетные (поперечно-полосатые) мыщцы.

Особенности исследования и виды нарушений пирамидной системы

Исследование пирамидной системы

Мышечная сила- оценивается произвольное, активное сопротивление мышц (по объему активных движений, динамометру и уровню сопротивления внешней силе по пятибальной шкале)

  • 0 баллов - отсутствие движений, полный паралич, плегия.
  • 1 балл - минимальные движения, не способные преодолеть силы тяжести.
  • 2 балла - способность преодолеть силу тяжести с оказанием минимального сопротивления внешней силе.
  • 3 балла - достаточное сопротивление воздействию внешней силы.
  • 4 балла - незначительное снижение силы мышц, утомляемость при сопротивлении.
  • 5 баллов - полное сохранение двигательной функции.

Для исследования силы мышц применяют верхнюю пробу Мингаццини-Барре и нижнюю пробу Мингаццини-Барре.

Мышечный тонус- оценивается непроизвольное сопротивление мыщц при пассивном движении в суставах после максимального расслабления.
Выявляются повышение или снижение мышечного тонуса при поражении центрального и периферического мотонейронов соответственно.

Сухожильные рефлексы - при исследовании сухожильных рефлексов у пациентов с поражением пирамидного пути может определяться повышение или снижение рефлексов,, расширение рефлексогенных зон, анизорефлексия (асимметрия рефлексов с разных сторон).

Клиника нарушений пирамидной иннервации

Периферический паралич - развивается при поражении периферического двигательного нейрона в любом участке.
Центральный паралич - развивается при поражении центрального двигательного нейрона в любом участке

Центральный и периферический параличи различаются по уровню сегментарной рефлекторной активности - она усилена при центральном и ослаблена при периферическом параличах.

Периферический паралич

1.      Мышечная атония - снижение тонуса мышц

2.      Мышечная атрофия - уменьшение мышечной массы

3.      Мышечная арефлексия (гипорефлексия) - снижение или полное отсутствие сухожильных рефлексов.

4.      Мышечные подергивания (фибриллярные или фасцикулярные) - рефлекторные сокращения мышечных волокон (фибриллярные) или групп мышечных волокон (фасцикулярные)

5.      Возникновение реакции перерождения при проведении ЭНМГ

Центральный паралич

  1. Мышечная гипертония - повышение мышечного тонуса по спастическому типу (определяется симптом "складного ножа" - при пассивном разгибании согнутой конечности сопротивление ощущается только вначале движения) Могут развиваться контрактуры.
  2. Мышечная гипертрофия (в дальнейшем сменяется гипотрофией)
  3. Гиперрефлексия сухожильных рефлексов с расширением рефлексогенных зон.
  4. Клонусы стоп, кистей и коленных чашечек - ритмичные сокращения мышц в ответ на растяжение сухожилий.
  5. Патологические рефлексы

КИСТЕВЫЕ СГИБАТЕЛЬНЫЕ РЕФЛЕКСЫ - рефлекторное медленное сгибание пальцев кисти

  • Симптом Россолимо
  • короткий отрывистый удар по кончикам 2-5 пальцев кисти в положении пронации
  • Симптом Жуковского
  • короткий отрывистый удар молоточком по середине ладони больного
  • Симптом Якобсона-Ласка
  • короткий отрывистый удар молоточком по шиловидному отростку

СТОПНЫЕ СГИБАТЕЛЬНЫЕ РЕФЛЕКСЫ - рефлекторное медленное сгибание пальцев стопы

  • Симптом Россолимо
  • короткий отрывистый удар по кончикам 2-5 пальцев стопы
  • Симптом Жуковского
  • короткий отрывистый удар молоточком по середине стопы больного
  • Симптом Бехтерева-1
  • короткий отрывистый удар молоточком по тылу стопы в области 4-5 плюсневых костей
  • Симптом Бехтерева-2
  • короткий отрывистый удар молоточком по пятке

СТОПНЫЕ РАЗГИБАТЕЛЬНЫЕ РЕФЛЕКСЫ - появление экстензии большого пальца стопы и веерообразного расхождения 2-5 пальцев стопы

  • Симптом Бабинского
  • проведение рукояткой молоточка по наружному краю стопы
  • Симптом Оппенгейма
  • проведение тыльной поверхностью пальцев по передней поверхности голени
  • Симптом Гордона
  • сжатие икроножных мышц
  • Симптом Шеффера
  • сжатие ахиллова сухожилия
  • Симптом Пуссепа
  • штриховое раздражение вдоль наружного края стопы
  1. Защитные рефлексы
    Симптом Бехтерева- Мари- Фуа - при резком болевом сгибании пальцев стопы возникает "тройное сгибание" ноги (в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах).
  2. Патологические синкинезии
    Синкинезии - непроизвольно возникающие содружественные движения, сопровождающие выполнение активных действий.
    Физиологические - размахивание руками при ходьбе.
    Патологические - возникают в парализованной конечности из-за выпадения тормозящих влияний коры на интраспинальные автиоматизмы.
  3. Снижение или отсутствие брюшных и кремастерных рефлексов
  4. Нарушение функции тазовых органов по центральному типу - острая задержка мочи при поражении пирамидного пути с последующим периодическим недержанием мочи (рефлекторное опорожнение мочевого пузыря при перерастяжении), сопровождающимся императивными позывами на мочеиспускание.

Предыдущая статья:Чувствительность
Следующая статья: Мозжечок
Лучшая по просмотрам статья:Общемозговые и менингеальные симптомы
Последняя статья:Пероксисомные болезни
Другие статьи:Мозжечок
Черепные нервы
Вегетативная нервная система
Чувствительность
Краткая анатомия нервной системы

Все размещенные на нашем ресурсе материалы получены из открытых источников сети Интернет и опубликованы исключительно в информационных целях. В случае получения соответствующей просьбы от правообладателей в письменном виде, материалы будут незамедлительно убраны из нашей базы. Все права на материалы принадлежат первоисточникам и/или их авторам.