Оболочки сердца

Наружная оболочка сердца. Эпикард, epicardium, представляет собой гладкую, тонкую и прозрачную наиболее плотно в местах наименьшего скопления или отсутствия жировой ткани (см. "Перикард"). Мышечная оболочка сердца, или миокард. Средняя, мышечная оболочка сердца, myocardium, или сердечная мышца, представляет собой мощную и значительную по толщине часть стенки сердца. Между мышечным слоем предсердий и мышечным слоем желудочков залегает плотная волокнистая ткань, за счет которой образуются фиброзные кольца, правое и левое, anuli fibrosi, dexter et sinister. Со стороны наружной поверхности сердца их расположение соответствует области венечной борозды. Правое фиброзное кольцо, anulus fibrosus dexter, которое окружает правое предсердно-желудочковое отверстие, имеет овальную форму. Левое фиброзное кольцо, anulus fibrosus sinister, окружает левое предсердно-желудочковое отверстие не полностью: справа, слева и сзади и имеет подковообразную форму. Своими передними участками левое фиброзное кольцо прикрепляется к корню аорты, образуя вокруг задней его периферии соединительнотканные пластинки треугольной формы - правый и левый фиброзные треугольники, trigonum fihrosum dextrum et trigonum fibrosum sinistrum. Правое и левое фиброзные кольца соединены между собой в общую пластинку, которая полностью, за исключением не большого участка, изолирует мускулатуру предсердий от мускулатуры желудочков. На середине соединяющей кольца фиброзной пластинки имеется отверстие, черезкоторое мускулатура предсердий соединяется с мускулатурой желудочков посредством проводящего импульсы нервно-мышечного предсердно-желудочкового пучка. В окружности отверстий аорты и легочного ствола также находятся соединенные между собой фиброзные кольца; аортальное кольцо соединено с фиброзными кольцами предсердно-желудочковых отверстий.

Мышечная оболочка предсердий. В стенках предсердий различают два мышечных слоя: поверхностный и глубокий. Поверхностный слой является общим для обоих предсердий и представляет собой мышечные пучки, идущие преимущественно в поперечном направлении; они более выражены на передней поверхности предсердий, образуя здесь сравнительно широкий мышечный пласт в виде горизонтально расположенного междуушкового пучка, переходящего на внутреннюю поверхность обоих ушек. На задней поверхности предсердий мышечные пучки поверхностного слоя вплетаются частично в задние отделы перегородки. На задней поверхности сердца, в промежутке, образованном схождением границ нижней полой вены, левого предсердия и венозного синуса, между пучками поверхностного слоя мышц имеется покрытое эпикардом углубление. Через него в перегородку предсердий от заднего сердечного сплетения входят нервные стволики, которые иннервируют перегородку предсердий, перегородку желудочков и мышечный пучок, связывающий мускулатуру предсердий с мускулатурой желудочков, - предсердно-желудочковый пучок, fasciculus atrioventricularis. Глубокий слой мышц правого и левого предсердий не является общим для обоих предсердий. В нем различают кольцеобразные, или круговые, и петлеобразные, или вертикальные, мышечные пучки. Круговые мышечные пучки в большом количестве залегают в правом предсердии; они располагаются главным образом вокруг отверстий полых вен, переходя и на их стенки, вокруг венечного синуса сердца, у устья правого ушка и у края овальной ямки; в левом предсердии они залегают преимущественно вокруг отверстий четырех легочных вен и у шейки левого ушка. Вертикальные мышечные пучки располагаются перпендикулярно в отношении волокнистых колец предсердно-желудочковых отверстий, прикрепляясь к ним своими концами. Часть вертикальных мышечных пучков входит в толщу створок митрального и трехстворчатого клапанов. Гребенчатые мышцы, mm. pectinati, также образованы пучками глубокого слоя. Они наиболее развиты на внутренней поверхности переднеправой стенки правого предсердия, а также правого и левого ушек; в левом предсердии они выражены меньше. В промежутках между гребенчатыми мышцами стенка предсердий и ушек особенно истончена. На внутренней поверхности обоих ушек имеются весьма короткие и тонкие пучки, так называемые мясистые трабекулы, trabeculae carneae. Перекрещиваясь в различных направлениях, они образуют очень тонкую петлеобразную сеть.

Мышечная оболочка желудочков. В мышечной оболочке (миокарде) различают три мышечных слоя: наружный, средний и глубокий. Наружный и глубокий слои, переходя с одного желудочка на другой, являются общими в обоих желудочках; средний, хотя и связан с двумя другими -наружным и глубоким, слоями, окружает каждый желудочек в отдельности. Наружный, относительно тонкий слой состоит из косых, частью округлых, частью уплощенных пучков. Пучки наружногослоя начинаются у основания сердца от фиброзных колец обоих желудочков и отчасти от корней легочного ствола и аорты. По передней поверхности сердца наружные пучки идут справа налево, а по задней - слева направо. На верхушке левого желудочка те и другие пучки наружного слоя образуют так называемый завиток сердца, vortex cordis, и проникают в глубину стенок сердца, переходя в глубокий мышечный слой. Глубокий слои состоит из пучков, поднимающихся от верхушки сердца к его основанию. Они имеют цилиндрическую, частью овальную форму, многократно расщепляются и снова соединяются, образуя различной величины петли. Более короткие из этих пучков не достигают основания сердца, направляются косо от одной стенки сердца к другой в виде мясистых трабекул, trabeculae carneae. Трабекулы располагаются в большом количестве по всей внутренней поверхности обоих желудочков и имеют в различных участках различную величину. Только внутренняя стенка (перегородка) желудочков тотчас под артериальными отверстиями лишена этих перекладин. Ряд таких коротких, но более мощных мышечных пучков, связанных отчасти и со средним, и с наружным слоем, выступает в полость желудочков свободно, образуя различной величины конусовидной формы сосочковые мышцы, mm. papillares. В полости правого желудочка три сосочковые мышцы, в полости левого - две. От верхушки каждой из сосочковых мышц начинаются сухожильные хорды, chordae tendineae, при посредстве которых сосочковые мышцы соединяются со свободным краем и отчасти нижней поверхностью створок трехстворчатого или митрального клапанов. Однако не все сухожильные хорды связаны с сосочковыми мышцами. Ряд их начинается непосредственно от образуемых глубоким мышечным слоем мясистых трабекул и прикрепляется чаще всего к нижней, желудочковой, поверхности створок. Сосочковые мышцы с сухожильными хордами удерживают створки клапанов при захлопывании их током крови, направляющимся из сокращенных желудочков (систола) в расслабленные предсердия (диастола); встречая, однако, препятствия со стороны клапанов, кровь устремляется не в предсердия, а в отверстия аорты и легочного ствола, полулунные заслонки которых прижимаются током крови к стенкам этих сосудов и тем самым оставляют просвет сосудов открытым. Располагаясь между наружным и глубоким мышечным слоями, средний слой образует в стенках каждого желудочка хорошо выраженных циркулярных пучков. Средний слой более развит в левом желудочке, поэтому стенки левого желудочка значительно толще правого. Пучки среднего мышечного слоя правого желудочка уплощены и имеют почти поперечное и несколько косое от основания сердца к верхушке направление. В левом желудочке среди пучков среднего слоя можно различить пучки, лежащие ближе к наружному слою и расположенные ближе к глубокому слою. Межжелудочковая перегородка, septum interventriculare, образуется всеми тремя мышечными слоями обоих желудочков. Однако большое участие в ее образовании принимают мышечные слои левого желудочка. Толщина ее почти равна толщине стенки левого желудочка. Она выпукла в сторону полости правого желудочка. На протяжении 4/, она представляет хорошо развитый мышечный пласт. Эта значительно большая часть межжелудочковой перегородки называется мышечной частью, pars muscularis. Верхняя (1/2) часть межжелудочковой перегородки является тонкой, прозрачной и называется перепончатой частью, pars membranacea. К перепончатой части прикрепляется перегородочная створка трехстворчатого клапана. Как сказано выше, мускулатура предсердий изолирована от мускулатуры желудочков. Исключение составляет пучок волокон, начинающийся в межпредсердной перегородке в области венечного синуса сердца. Этот пучок состоит из волокон с большим количеством саркоплазмы и небольшим количеством миофибрилл; в состав пучка входят и нервные волокна; он направляется к межжелудочковой перегородке, проникая в ее толщу. В пучке различают начальную, утолщенную, часть, называющуюся предсердно-желудочковым узлом, nodus atrioventri-cularis, переходящую в более тонкий ствол - предсердно-желудочковый пучок, fasciculus atrioventricularis; пучок направляется к межжелудочковой перегородке, проходит между обоими фиброзными кольцами и у верхнезаднего отдела мышечной части перегородки делится на правую и левую ножки. Правая ножка, crus dextrum, короткая и более тонкая, следует по перегородке со стороны полости правого желудочка к основанию передней сосочковой мышцы и в виде сети тонких волокон (Пуркинье) распространяется в мышечном слое желудочка. Левая ножка, crus sinistrum, шире и длиннее правой, располагается по левой стороне межжелудочковой перегородки, в своих начальных отделах залегает более поверхностно, ближе к эндокарду; направляясь к основанию сосочковых мышц, она рассыпается на тонкую сеть волокон, образующих передний, средний и задний пучки, распространяющиеся в миокарде левого желудочка. У места впадения верхней полой вены в правое предсердие, между веной и правым ушком, располагается синусно-предсердный узел, nodus sinuatrialis. Волокна этого узла идут по crista terminalis, т. е. по границе, разделяющей auricula dextra и sinus venarum cavarum, и окружают проходящий здесь артериальный стволик. Эти пучки и узлы, сопровождаемые нервами и их разветвлениями, представляют собой проводящую систему сердца, служащую для передачи импульсов с одного отдела сердца на другие. Внутренняя оболочка сердца, или эндокард. Внутренняя оболочка сердца, или эндокард, endocardium, образована из коллагеновых и эластических волокон, среди которых располагаются соединительнотканные и гладкомышечные клетки. Со стороны полостей сердца эндокард покрыт эндотелием. Эндокард выстилает все полости сердца, плотно сращен с подлежащим мышечным слоем, следует за всеми его неровностями, образуемыми мясистыми трабекулами, гребенчатыми и сосочковыми мышцами, а также их сухожильными выростами. На внутреннюю оболочку отходящих от сердца и впадающих в него сосудов - полых и легочных вен, аорты и легочного ствола - эндокард переходит без резких границ. В предсердиях эндокард толще, чем в желудочках, при этом он более утолщен в левом предсердии, менее - там, где покрывает сосочковые мышцы с сухожильными хордами и мясистые трабекулы. В наиболее истонченных участках стенок предсердия, где в их мышечном слое образуются промежутки, эндокард близко соприкасается и даже срастается с эпикардом. В области фиброзных колец, предсердно-желудочковых отверстий, а так же отверстий аорты и легочного ствола эндокард путем удвоения своего листка, дупликатуры эндокарда, образует створки митрального и трехстворчатого клапанов и полулунные клапаны легочного ствола и аорты. Волокнистая соединительная ткань между обоими листками каждой из створок и полулунных заслонок соединена с фиброзными кольцами и таким образом фиксирует к ним клапаны.