Острый гнойный средний отит

Заболевание может быть вызвано различными микробами: стрептококками, всеми виды стафилококка, пневмококка, дифтерийной или кишечной палочкой.

Основным путем попадания инфекции в среднее ухо является слуховая труба. В нормальных условиях мерцательный эпителий слизистой оболочки трубы, ворсинки которого движутся по направлению к носоглотке, является препятствием для проникновения микробов. При инфекционных заболеваниях, насморках слизистая оболочка евстахиевой трубы припухает, мерцательный эпителий гибнет, и барьерная функция нарушается. В таких случаях микробы проникают в среднее ухо. Воспалительный процесс обычно не ограничивается только барабанной полостью, а распространяется на слизистую оболочку пещеры и клеток сосцевидного отростка.

В начальном периоде отита отмечается гиперемия слизистой оболочки всей барабанной полости, барабанной перепонки и клеток сосцевидного отростка, мелкоклеточная инфильтрация и экссудация. Экссудат (жидкий, тягучий, густой, слизистый) заполняет не только барабанную полость, но и воздухоносные клетки сосцевидного отростка.

В более позднем периоде в процесс вовлекается подслизистый слой; эпителий местами отторгается; слизистая оболочка утолщается (в 20-30 раз); иногда происходит разрастание грануляций. Секрет приобретает гнойный характер.

Слизистый и собственный слой барабанной перепонки воспаляется, и размягчается. Результатом этого является прободение мембраны.

После выздоровления воспалительные изменения обычно полностью исчезают. Перфорация барабанной перепонки в большинстве случаев закрывается в результате гранулирования краев отверстия и последующего превращения в рубцовую ткань. При малой выраженности регенеративного процесса остается стойкое прободение с омозолелыми краями. В стадии рубцевания грануляционной ткани в барабанной полости иногда образуются спайки и сращения между барабанной перепонкой и внутренней стенкой полости, а также между слуховыми косточками.

Клиника . Выделяют три периода заболевания.

1. Первый - возникновение и развитие воспалительного процесса в барабанной полости, образование экссудата, проникновение инфекции в общий ток крово- и лимфообращения;
2. второй - прободение барабанной перепонки и гноетечение, постепенное уменьшение общих реактивных явлений;
3. третий - стихания воспаления.

Длительность каждого периода колеблется в значительных пределах.

Общая продолжительность заболевания - от 2 до 4 недель. Для первого периода характерны следующие симптомы.

1. Боль в ухе. Обычно боль бывает сильной. С накоплением экссудата повышается давление в барабанной полости и  боль становится нестерпимой.
2. Повышение температуры. В начале острого среднего отита, как правило, температура повышается до 38-38,5°, а у детей доходит иногда до 40° и выше. Повышению температуры соответствует учащение пульса. После появления гноетечения температура обычно падает.
3. Понижение слуха. Понижение слуха является постоянным признаком острого отита. Более значительно выражено поражение воздушной проводимости.
4. Изменения барабанной перепонки. В самом начале заболевания на серо-перламутровом фоне перепонки видны инъецированные сосуды, идущие параллельно рукоятке молоточка и по периферии.

 Позднее отмечается ограниченная нерезкая гиперемия в задне-верхнем квадранте и инъекция сосудов, радиально сходящихся в области пупка. В дальнейшем гиперемия становится разлитой и барабанная перепонка приобретает розовато-красный или ярко-красный цвет. Она отекает, световой рефлекс исчезает, короткий отросток молоточка и рукоятка становятся неразличимыми. Контуры перепонки стушевываются.

Положение перепонки также меняется: она становится как бы выпуклой и выпячивающейся в слуховой проход.

5) В начале острого среднего отита часто имеется выраженная реакция со стороны надкостницы сосцевидного отростка, заключающаяся в значительной болезненности при надавливании. Реакция надкостницы обычно исчезает после появления гноетечения.

Прободение барабанной перепонки является началом второго периода. Обычно прободение происходит в месте наибольшего размягчения и истончения барабанной перепонки. Прободение чаще локализуется в передненижнем квадранте.

После прободения симптомы острого отита смягчаются. Боли обычно стихают или даже полностью исчезают. Температура падает сразу или постепенно и в дальнейшем бывает субфебрильной или нормальной. Общее состояние больного улучшается. Однако улучшение, наступающее непосредственно после прободения, нельзя расценивать как выздоровление, так как воспалительный процесс в ухе все еще продолжается.

Отделяемое из уха непосредственно после прорыва в большинстве случаев бывает серозно-кровянистым и, постепенно сгущаясь, приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер.

Заметное уменьшение гноетечения при одновременном уменьшении отоскопических изменений, а также улучшение общего состояния свидетельствуют о переходе отита в третий период.

Выделение гноя, уменьшаясь, окончательно прекращается. Края прободения срастаются, слух восстанавливается до нормы.

В описанном выше типичном течении острого среднего отита могут нередко наблюдаться значительные отклонения как в отношении каждого периода в отдельности, так и исхода отита в целом.

Выздоровление с полным восстановлением слуха является наиболее частым исходом острого среднего отита. Прободение барабанной перепонки при этом закрывается, края его срастаются, не оставляя никаких следов или же оставляя малозаметный рубец. Часто образуется плотный рубец, спайки в барабанной полости, может формироваться стойкая перфорация перепонки.

Лечение зависит от стадии заболевания. Для устранения боли в ухе закапывают в ухо 70 % этиловый спирт. Если барабанная перепонка выпячивается, то нужно сделать парацентез (рассечение барабанной перепонки).

Назначают тепло на ухо в виде согревающего компресса, грелки. Эффективна УВЧ-терапия. Антибиотики и сульфаниламиды назначаются внутрь, при тяжёлом течении – внутримышечно. Во все стадии течения отита необходимо назначение сосудосуживающих капель в нос.

Парацентез ( рассечение барабанной перепонки) выполняют при наличии :

1. сильных болей в ухе,
2. высокой температуры тела ( больше 38 градусов С),
3. выпячивания барабанной перепонки.

Парацентез срочно показан, если появляются признаки раздражения внутреннего уха или мозговых оболочек (рвота, головокружения, сильные головные боли и т. д.).

Разрез делают в задних квадрантах барабанной перепонки через всю ее толщу.

При гноетечении из уха проводят промывание уха растворами антисептиков, закапывание капель в ухо (левомицетин, сульфацил-натрия, софрадекс и др.).

Для восстановления целостности барабанной перепонки после исчезновения явлений воспаления края перфорации можно прижигать растворами азотнокислого серебра, трихлоруксусной кислотой. Проводят продувания уха катетером через слуховую трубу, с помощью баллона по Политцеру, самопродувания.