4Medic.ru - сайт для медиков!

Типовые нарушения обмена веществ

Нарушения углеводного обмена.

Нарушение обмена веществ

Функции углеводов:

  1. Энергетическая (минимальная потребность 180 г; 144 г - обеспечивает функцию ЦНС (69%).
  2. Структурная  (мукополисахариды, глюкопротеиды).
  3. Защитная (иммунитет).
  4. Для синтеза нуклеиновых кислот.
  5. В поддержании гомеостаза (гепарин).
  6. Обезвреживающая (глюкуроновая кислота в печени).

    Нарушения углеводного обмена:

1) Нарушения гидролиза и всасывания углеводов в ЖКТ - развитие углеводного голодания.

Причины:

  1. Недостаточная выработка и поступление a-амилазы (гипосаливация, нарушение функции поджелудочной железы и железистых клеток кишечника).
  2. недостаток ионов натрия, которые образуют комплексы с моносахаридами для их всасывания.
  3. Воспалительные процессы в ЖКТ - нарушение процессов фосфорилирования и дефосфорилирования.
  4. Нарушение синтеза ферментов (сахарозы, лактазы - непереносимость молока, диарея), генетически детерминированное.

Показатели:

Обнаружение непереваренных зерен крахмала в кале.

2) Нарушение синтеза и расщепления гликогена в печени.

3) Нарушение межуточного обмена углеводов (анаэробная фаза и аэробная фаза).

Причины нарушений:

  1.  гипоксия
  2.   Нарушение функций печени - нарушение образования гликогена из молочной кислоты - ацидоз (гиперлакцидемия).

    Гиповитаминоз В1 - входит в состав кокарбоксилазы - увеличение пирувата в крови и ацидоз, который приводит к:

  • дефицит энергии (2/3 энергии не образуется, т.к. нарушен цикл Кребса).
  • понижение дисперсности белков - ускорение СОЭ;
  • уменьшение щелочного резерва крови;
  • нарушение образования ацетилхолина;
  • пируват - фармакологический яд;
  • усиление диссоциации оксигемоглобина.

4) Нарушение транспорта углеводов в клетки и его усвоения:

Гипо- и гипергликемия.

Гипогликемия - снижение уровня глюкозы в крови менее 3,5 ммоль/л:

1. Алиментарная (через 3-5 ч после употребления большого количества углеводов, инсулина).

2. Тяжелая физическая работа.

3. У кормящих женщин.

4. Нейрогенная (при возбуждения - гиперинсулинемия).

5. При заболеваниях:

а) сопровождающихся усилением функции поджелудочной железы (инсулома, аденома, рак);

б) передозировке инсулина при лечении сахарного диабета;

в) поражение печени;

г) снижение инкреции контринсулярных гормонов (гипофункция коры надпочечников; передней доли гипофиза, щитовидной железы).

д) поражение ЖКТ

е) голодании.

Механизм нарушений при гипергликемии:

Гипогликемический синдром (глюкоза в крови менее 3,3 ммоль/л):

  • чувство голода
  • сонливость, слабость
  • кратковременное беспокойство, агрессивность
  • тахикардия
  • потливость, дрожь, судороги
  • амнезия, афазия
  • потеря сознания (кома гипогликемическая, глюкоза крови менее 2,5 ммоль/л)
  • учащение дыхания и пульса
  • расширенные зрачки
  • напряжены глазные яблоки
  • непроизвольные мочеиспускания и дефекации

1-я помощь:

в/в 60-80 мл 40% глюкозы

сладкий чай при возвращении сознания

Гипергликемия - повышение глюкозы в крови более чем на 5,7 ммоль/л.

1. Алиментарная - через 1-1,5 ч после приема большого количества углеводов.

2. нейрогенная - эмоциональное возбуждение (быстропроходящее).

3. Гормональная

А) при абсолютной или относительной недостаточности островкового аппарат поджелудочной железы:

а) абсолютная - из-за уменьшения выработки инсулина

б) относительная - из-за уменьшения количества рецепторов к инсулину на клетках

Б) при заболеваниях гипофиза (увеличение СТГ и АКТГ)

В) опухоль мозгового слоя надпочечников (феохромоцитома) - выброс адреналина.

Проявления:

  • сухость кожи и слизистых
  • жажда
  • зуд кожи
  • полиурия

Значение:

  • Кратковременная гипергликемия - приспособительной значение.
  • Постоянная - потеря углеводов и вредное последствие.

5) Нарушение выделения и реабсорбции глюкозы почками.

Если глюкозы более 8 ммоль/л, она появляется в моче:

  • при недостаточной функции поджелудочной железы
  • при недостатке ферментов фосфорилирования и дефосфорилирования в почках
  • при инфекционных и нервных заболеваниях.

Нарушения жирового обмена:

Функции липидов:

    1. Энергетический резерв (период полураспада 3-4 мин)

    2. Компоненты биомембран:

  • проницаемость
  • передача нервного импульса

    3. С жирами вводятся в организм:

  • жирорастворимые витамины
  • полиненасыщенные жирные кислоты
  • незаменимые жирные кислоты
  • биологически активные вещества (фосфатиды и стерины).

    4. Создание защитные водоотталкивающих и термоизоляционных покровов.

Нарушение жирового обмена:

1) Нарушение всасывания и выделения жира.

Причины:

  • Дефицит поступления желчи
  • Дефицит липазы (понижение секреции поджелудочной железы, избыточная секреция HСl желудка).
  • Тетрациклин, неомицин - инактивируют липазу.
  • Избыток Са2+ - образование нерастворенных соединений.
  • Адреналин и питунтрин - угнетение выделения липазы.
  • Тироксин и АКТГ - увеличение выделения липазы.
  • Воспалительные процессы в ЖКТ.
  • Недостаток холина.

Проявления:

  • Стеаторрея - увеличение содержания жира в кале.
  • Диарея.
  • Гипо- и авитаминоз А, Д, Е, К.
  • Алиментарная жировая недостаточность.

2) Нарушение транспорта жира в крови и перехода его в ткани:

  • Гиперлипемия
  • в норме 3,5-8 г/л в крови жиров
  • 3 вида гиперлипемии:

1. Алиментарная - избыточное употребление жиров животного происхождения, несбалансированный рацион (много жиров и мало липотропных факторов).

  • при избытке NaCl, желчных кислот
  • при недостатке гепарина
  • при спленэктомии

2. Транспортная

при обеднении печени гликогеном и при голодании усиливается распад жиров и поступление их в кровь

3. Ретенционная - задержка перехода жиров из крови  в ткани при низкой активности липопротеидлипазы (наследственной), в пожилом возрасте, при стрессе, при уменьшении в крови гепарина, альбуминов.

Увеличение образования в печени b-ЛП (b-липопротеинов), холестерина.

Увеличение свертываемости крови и подавление фибринолиза - претромбообразующее состояние, атеросклероз, ИБС, инсульт.

При длительном недостатке жиров:

  • воспалительные процессы в коже
  • выпадение волос
  • экзема у детей

Потребность в незаменимых жирных кислотах 4-8 г/сут.

3) Нарушение межуточного обмена жиров.

увеличение в крови кетоновых тел - гиперкетонемия (гиперацетонемия).

  • Выделение их с мочой - кетонурия.
  • Кетоз (гиперкетонемия, кетонурия)

Необходимо введение глюкозы - торможение мобилизации жира из жировых депо и усиление окисления кетоновых тел.

Причины:

  • голодание
  • тяжелая мышечная работа
  • эмоциональный стресс
  • тяжелые формы сахарного диабета
  • токсикоинфекции

Кетоновые тела:

  • растворяют жиры
  • инактивируют инсулин
  • подавляют ЦНС - кетоацидотическая кома
  • повреждают мембраны клеток.

Все размещенные на нашем ресурсе материалы получены из открытых источников сети Интернет и опубликованы исключительно в информационных целях. В случае получения соответствующей просьбы от правообладателей в письменном виде, материалы будут незамедлительно убраны из нашей базы. Все права на материалы принадлежат первоисточникам и/или их авторам.