Мышцы и фасции живота

1. Области и фасции груди
2. Поверхностные мышцы груди
3. Глубокие мышцы груди
4. Диафрагма

1. Области груди:

 подключичная область, regio inf

1. Области живота
2. Мышцы живота
3. Апоневрозы и фасции живота 

1. Области живота:

•  в верхней части живота (epigastrium) различают:                          
•  надчревную область, regio epigastrica ;
•  две боковые,  правую и левую,  подреберные области,  regio hypochondriaca dextra etsinistra ;

 в средней части живота (mesogastrium) различают :

• две боковые, правую и левую, области живота, regio lateralis dextra et sinistra ;
• среднюю, пупочную, область, regio umbilicalis ;

 в нижней части живота (hypogastrium) различают :

•   две боковые области, называемыеправой и левой паховыми областями, regio inguinalis dextra et sinistra ;
•   среднюю, лобковую, область, regio pubica.

В верхнем отделе при втягивании брюшной стенки хорошо заметны правая и левая реберные дуги, arcus costalis dexter et sinister. В образованном хрящевыми реберными дугами подгрудинном углу, angulus infrastemalis, прощупывается мечевидный отросток. В нижнем отделе брюшной стенки заметны паховые складки. При напряжении мышц живота по срединной линии образуется желобок, соответствующий белой линии живота, linea alba abdominis, на протяжении которой находится пупок, umbilicus. Паховый канал, canalis inguinalis, имеет вид щели в нижнем отделе брюшной стенки.

От поверхностного пахового кольца канал направляется косо латерально кверху и несколько назад к глубокому паховому кольцу, которое находится на 1—1,5 см выше середины паховой связки.

Длина канала — 4—5 см.     

Стенки пахового канала:

•  передняя — апоневроз наружной косой мышцы живота;
•  задняя — поперечная фасция живота;
•  нижняя — желоб паховой связки;
•  верхняя — нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота.

Поверхностное паховое кольцо располагается над передним отделом верхней ветви лобковой кости; оно ограничено:

•  сверху и снизу соответственно медиальной и латеральной ножками паховой связки;    
•  латерально — floraeintercrurales;
•  медиально и книзу — lig. reflexum.

В этом отверстии находится у мужчин семенной канатик, funiculus spermaticus,у женщин - круглая связка матки, lig. teres uteri.

Глубоким паховым кольцом является воронкообразное углубление поперечной фасции живота, ограниченное медиально межьямочковой связкой.

Кнутри от этой связки задняя стенка пахового канала подкреплена волокнами нижнего края, апоневроза поперечной мышцы живота.

Медиальнее глубокого пахового кольца залегают сосуды — нижние надчревные артерия и вены, a. etvv.epigastricae inferioresкоторым соответствует plica umbilicalis lateralis.

2. Мышцы боковой стенки живота:

•  Наружная косая мышиа живота, т. obliquus  abdominis   externus Действие:является мышцей брюшного пресса; сокращаясь с одной стороны, вращает туловище в противоположную сторону;  двустороннее  сокращение  при  укрепленном  тазе  тянет грудную клетку и сгибает позвоночный столб. Иннервация : пг intercostales (V-XII), п. lumbalis (Th5-Thl2; LI).
•  Внутренняя косая мышца живота, т. obliquus  abdominis   intemi   Действие, является мышцей брюшного пресса; сокращаясь одной стороны, вращает туловище в свою сторону. Иннервация: nn. intercostales (VIII—XII), п. iliohypogastricus, п. Ilioinguinalis. Кровоснабжение, аа. intercostales, epigastrica inferior, epigastric superior, musculophrenica.
• Поперечная мышца живота, т. transversus   abdominis. Действиеявляется мышцей брюшного пресса; уплощает стенку живота сближает нижние отделы грудной клетки. Иннервация: nn. intercostales (VII—XII), п. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis. Кровоснабжение: аа. epigastricae superior et inferior, musculophrenica.  
•  Мышцы средней брюшной стенки: прямая мышца живота, т. reсtus abdominis ; пирамидальная мышца, т. pyramidalis. Обе заключены во влагалище прямой мышцы живота, vagina т. гее abdominis, которое образуется апоневрозами широких мьц живота. Действие: являются частью брюшного пресса, наклонняют туловище кпереди; пирамидальные мышцы, кроме тог натягивают белую линию живота. Иннервация:nn. intercostaе n. lumbalis. Кровоснабжение, прямая мышца живота — аа. epigastricae   superior   et   inferior;   пирамидальная   мышца   — cremasterica, epigastricainferior.
•  Мышиы задней стенки живота: квадратная мышца поясници m. quadratuslumborum. Действие,тянет подвздошную кос кверху, а XIIребро — книзу; участвует в боковых сгибат поясничной части позвоночного столба; при двустороннем ее сокращении тянет поясничный отдел позвоночного столба наз Иннервация: п. intercostalis, nn. lumbales (Thl2; L1-L3). Кровоснабжение:аа. subcostalis, lumbalis, iliolumbalis.

Широкие и длинные мышиы брюшной стенки являются мышиами туловища и обуславливают следующие движения :

1.  опускают ребра;
2.  участвуют в акте дыхания;
3.  изменяют положение позвоночного столба;
4.  обеспечивают сокращение всех мышц (кроме поперечной);
5.  тянут грудную клетку книзу — позвоночный столб наклоняется кпереди;
6.  при одностороннем сокращении происходит боковое сгибание позвоночного столба.

При одностороннем сокращении наружной косой мышцы позвоночный столб вращается в сторону, противоположную сокращенной мышце, а при сокращении внутренней косой мышцы позвоночный столб вращается в соответствующую ей сторону.

Мышцы брюшной стенки и диафрагма своим тонусом поддерживают внутрибрюшное давление, что имеет значение в удержании органов брюшной полости в определенном положении. С расслаблением тонуса мышц брюшной стенки (атония) наблюдается понижение внутрибрюшного давления и смещение органов книзу под действием собственной тяжести с последующим нарушением их функции.

При сокращении мышц брюшной стенки уменьшается емкость брюшной полости, органы подвергаются сдавлению, что помогает их опорожнению (акт дефекации, мочеиспускания, родов). На этом основании мышцы брюшной стенки получают название брюшного пресса.

3. Каждая прямая мышца живота находится во влагалище прямой мышцы живота, которое образуется апоневрозами всех трех широких мышц брюшной стенки.

Влагалище имеет переднюю и заднюю пластинки, причем задняя стенка влагалища имеется лишь на уровне верхних 2/3 прямой мышцы; в нижнем отделе, ниже дугообразной линии, linea arcuata, задняя стенка влагалища отсутствует, и здесь прямые мышцы живота своей задней поверхностью прилегают к fascia transversalis. Выше этой линии:

- передняя стенка влагалища образуется пучками апоневроза наружной косой мышцы живота и передней пластинкой апоневроза внутренней косой мышцы;

задняя стенка — задней  пластинкой апоневроза  внутренней косой мышцы и апоневрозом поперечной мышцы живота и gсамом  верхнем  отделе  —  мышечными  пучками   поперечной мышцы.

Ниже дугообразной линии апоневрозы всех трех мышц образуют более плотную переднюю стенку влагалища;  задней стенки  ниже этой линии влагалище прямой мышцы живота не имеет; здесь остается только поперечная фасция живота.

Белая линия живота, linea alba, имеет вид сухожильной полосы, идущей от мечевидного отростка до лобкового сращения.  Белая линия образуется переплетающимися пучками апоневрозов всех трех пар широких мышц брюшной стенки. В верхнем отделе, где белая линия более тонка и широка, между переплетающимися пучками апоневрозов остаются щели, которые могут явиться местом образования грыж белой линии живота.

Приблизительно посередине протяжения белой линии имеется пупочное кольцо, выполненное рыхлой рубцовой тканью, так называемый пупок,  umbilicus s.  umbo, на месте которого во  внутриутробном периоде развития было округлой формы отверстие, пропускавшее пупочные сосуды.

Фасции живота:

 Поверхностная фасция живота — отличается наличием эластических волокон. По срединной линии она срастается с белой; линией, а внизу — с паховой связкой. В нижнем отделе, над, симфизрм, образуются плотные тяжи, называемые связками полового члена:

 пращевидная связка полового члена, которая дает две ножки охватывающие с боков половой член;

 связка, подвешивающая половой член; у женщин — подвешивающая связка клитора. Тяжи фасции в области этих связок частично подкрепляются сухожильными пучками прямой и наружной косых мышц живота.

 Подвздошная фасция — рассмотрена выше вместе с фасциями таза и бедра.

 Поперечная фасция, fascia transversalis, — покрывает внутреннюю, поверхность поперечной мышцы живота и внутреннюю поверхность заднего листка влагалища прямой мышцы, а ниже, linea  arcuata  —  внутреннюю,   заднюю,   поверхность  прямой мышцы. Книзу она срастается с краем паховой связки. В области пупка более плотна и называется пупочной фасцией. В области нижнего отдела белой линии за счет концентрации продольных пучков образуется подпорка белой линии.В паховой области поперечная фасция образует воронкообразное выпячивание — внутреннюю семенную фасцию.

К внутренней поверхности подбрюшинной фасции прилежит брюшина, peritoneum.

На брюшине передней стенки живота находится ряд складок, соответствующих ходу бвязок и сосудов в предбрюшинной клетчатке. Между plica umbilicalis medialis и plica umbilicalis lateralis располагается медиальная паховая ямка, соответствующая наружному кольцу пахового канала. Между медиальной и срединной пупочными складками имеется надпузырная ямка. Эти ямки могут становиться местами начала грыж, которые затем, пройдя брюшную стенку, выходят наружу через наружное паховое кольцо.

raclavicularis, — в виде незначительного углубления определяется ниже ключицы.  В состав этой области входит небольшая ямка треугольной формы дельтовидно-грудной треугольник;

 область молочной железы, regio mammalis, внизу ограничивается нижним краем большой грудной мышцы, а вверху граничит подключичной областью;

 подмышечная область, regio axillaris.

На грудной стенке обозначаютследующие вертикальные линии:

•  срединная передняя линия;
•  сосковая линия;
•  подмышечная линия;
•  лопаточная линия;
•  срединная задняя линия. Грудная фасция, fascia pectoralis.
•  покрывает наружную поверхность большой грудной мышцы;
•  вверху срастается с ключицей;
•  медиально — с грудиной;
•  латерально переходит в фасцию, покрывающую переднюю зубчатую мышцу;
•  книзу переходит в фасцию брюшной стенки;

 в подключичной области окружает малую грудную и подключичную мышцы и срастается с ключицей и клювовидным отростком лопатки.

В области подмышечной ямки она перебрасывается с нижнего края большой грудной мышцы на нижний край широчайшей мышцы, образуя подмышечную фасцию.

Часть грудной фасции в области regio infraclavicularis образует ключично-грудную фасцию.

Внутригрудная фасция, fascia endothoracica, выстилает внутреннюю поверхность стенок грудной клетки.

2. Мышцы груди, тт. thoracis, делятся на две группы :

•  поверхностные (имеющие отношение к поясу верхней конечности);
•  глубокие (собственные мышцы груди). Поверхностные мышцы:

•  Большая грудная мышца, т. pectoralis  major. Действие: приводит и вращает плечо внутрь (pronatio), при горизонтальном положении руки приводит ее в сагиттальное направление (anteversio), а при укрепленной верхней конечности своей грудино-реберной частью мышца способствует расширению грудной клетки при акте дыхания. Иннервация : nn. pectorales medialis et lateralis (C5—Тh1). Кровоснабжение : аа. thoracoaromialis, thoracica lateralis, thoracica suprema, intercostales.
• Малая грудная мышца. т. pectoralis   minor. Действие: тянет вперед и книзу лопатку, а при укреплении лопатки поднимает ребра, являясь вспомогательной дыхательной мышцей. Иннервация : nn. pectoralis medialis et lateralis (C7—Thl). Кровоснабжение : aa. thoracoacromialis, intercostales, thoracica suprema.           
•  Подключичная мышиа. т. subclavius. Действие, тянет ключицу вниз и медиально, удерживая ее, таким образом, в грудино-ключичном суставе; при неподвижном поясе верхней конечности поднимает Iребро, являясь вспомогательной дыхательной мышцей. Иннервация: п. subclavius (C5). Кровоснабжение.transversa scapulae, thoracoacromialis.
•  Передняя зубчатая мышиа. т. serratus  anterior. Действие, оттягивает лопатку от позвоночного столба; нижние пучки, кроме того, смещают нижний угол лопатки латерально и сообщают её вращательное движение вокруг сагиттально направленной оси. Совместно с ромбовидной мышцей фиксирует лопатку к поверхности грудной клетки. При неподвижном поясе верхней конечности передняя зубчатая мышца также является вспомогательной дыхательной мышцей (при вдохе). Иннервация: thoracicuslongus (С5—С7). Кровоснабжение, aa. thoracodorsalia thoracica lateralis, intercostales.

3. Глубокие, или собственные мышцы груди:

• Наружные межреберные мышиы. тт. intercostales   externi. Действие:наружные межреберные мышцы являются мышцами, участвующими в акте дыхания (вдох). Иннервация:nn, intercosta (Thl—Thll). Кровоснабжение,aa. intercostales, thoracica interrumusculophrenica.
• Внутренние межреберные мышиы. mm. intercostales   intemi. иннервации и кровоснабжения те же, что и у наружных межреберных мышц.
• Самые внутренние межреберные мышцы, тт. intercostales  intir,
• Иннервация : nn. intercostales (Thl—Thll). Кровоснабжение:так же, как и у mm. intercostalesexterni.
• Подреберные мышиы.   тт.   subcostales.  Действие:   внутреннемежреберные и подреберные мышцы участвуют в акте дыхания (выдох). Иннервация: nn. intercostales (Thl—Thll). Кровоснабжение:аа. intercostales.
• Поперечная мышиа груди, т. transversus   thoracis. Действие: участвует в акте дыхания (выдох).Иннервация: nn. Intercostals. Кровоснабжение:aa. intercostales.

Кроме того, к мышцам груди относится мышечно-сухожильная перегородка между грудной и брюшной полостями — диафрагма

4. Диафрагма, diaphragma, — непарная, широкая мышца, в виде купола замыкает нижнее отверстие грудной клетки.

Пучки мышечной части диафрагмы начинаются от внутреннего края apertura thoracis inferior, в зависимости от чего в ней различают грудинную, реберную и поясничную части.

Грудинная часть диафрагмы, pars sternalis, начинается от задней поверхности мечевидного отростка и переходит в сухожильный центр.                                                                             

Реберная часть диафрагмы, pars costalis, начинается зубцами от внутренней поверхности костных и хрящевых частей шести нижних ребер; пучки ее, направляясь вверх и кнутри, переходят в сухожильный центр.

Поясничная часть диафрагмы, pars lumbalis, начинается от поясничных позвонков и состоит из двух ножек — правой и левой, cms dextrumetcms sinistmm.

Каждая из ножек берет свое начало от переднебоковой поверхности тел I—III (справа I—IV) поясничных позвонков и от медиальной и латеральной дугообразных связок. Медиальная дугообразная связка в форме плотного соединительнотканного образования дугообразно натягивается над передней поверхностью большой поясничной мышцы, m. psoasmajor, от тела к поперечному отростку Iпоясничного позвонка. Латеральная дугообразная связка перебрасывается над m. quadratus lumborum от поперечного отростка I поясничного позвонка к XIIребру. Срединная дугообразная связка замыкает hiatus aorticus.

Медиальные мышечные пучки диафрагмальных ножек, направляясь кверху, сходятся и образуют аортальное отверстие, hiatus aorticus, пропускающее аорту и грудной лимфатический проток, ductusthoracicus. Несколько выше медиальные мышечные пучки обеих ножек ограничивают другое, пищеводное отверстие, hiatus esophageus, пропускающее пищевод, esophagus, и блуждающие нервы, nn. vagi, а затем направляются к центру. Кроме того, в ножках поясничной части диафрагмы отмечаются две парные щели.

Между грудинной и реберной частями диафрагмы, а также между реберной и поясничной находятся то более, то менее выраженные треугольной формы щели; иногда они являются местом образования диафрагмальных грыж.

Мышечные пучки диафрагмы, направляющиеся к центру, переходят в сухожильные, образуя сухожильный центр, centruml tendineum. Этот участок диафрагмы имеет вид трилистника, одна лопасть которого обращена кпереди, а две другие — в стороны.

В заднем отделе сухожильного центра, вправо от срединной, линии, имеется отверстие нижней полой вены, foramen venae cavae inferioris, пропускающее нижнюю полую вену.

Грудная и брюшная поверхности диафрагмы непосредственно покрыты фасциями, которые, в свою очередь, покрыты соединительной тканью, соответственно подплевральной и подбрюшинной клетчаткой.

Иннервация: nn. phrenici (СЗ—С5).

Кровоснабжение, аа. pericardiacophrenicae, phrenicaesuperioresjphrenicaeinferiores, musculophrenicae.

Молочная железа, mamma, парная, расположена на поверхности большой грудной и отчасти передней зубчатой мышц. В средних участках молочной железы располагается околососковый кружок молочной железы, areola mammae, в центре которого! находится сосок молочной железы, papilla mammae.

В состав молочной железы входят ее тело, жировая и фиброзная ткани.

Мужская молочная железа, mamma masculina, рудиментарна. Иннервация: nn. intercostales; сплетения на стенках артерий. Кровоснабжение, аа. thoracicaeinternaetlateralis, intercostales.