Cудебная медицина. Введение

Судебная медицина – это отрасль медицины об общих и частных закономерностях, условиях и механизмах прижизненных и посмертных явлений и процессов, происходящих в тканях и выделениях тела человека в результате воздействия на них факторов внешней среды.

Судебно-медицинская экспертиза – это практическое использование судебно-медицинских знаний при решении конкретные вопросы, возникающих в судебно-следственной практике.

Методы исследования в судебной медицине

1. общемедицинские методы и методы из смежных дисциплин: сбор анамнеза, катамнестический анализ, пальпация, перкуссия, аускультация, методы лабораторных исследований - анализы крови, мочи, биохимические исследования, рентгенологические методы, ультразвуковое исследование и тому подобные, методы математико-статистического анализа, биологические, ботанические и многие другие;
2. специфические судебно-медицинские методы: метод экспериментального моделирования, метод экспертного эксперимента, фрактографический анализ, метод судебно-медицинской идентификации свойств травмирующего предмета и механизма его повреждающего действия, метод судебно-медицинского отождествления личности неизвестного человека.
   

Объекты судебно-медицинской экспертизы

I. Живой человек (живые лица).

Поводы для судебно-медицинской экспертизы живого человека:

    1. Экспертиза состояния здоровья:

• определение степени вреда здоровью в результате внешнего воздействия,
• определение процента утраты общей и профессиональной трудоспособности,
• определение физического здоровья (симуляция, диссимуляция, аггравация, дисаггравация, членовредительство и другие).

    2. Экспертиза половых состояний:

• определение половой неприкосновенности,
• определение спорных половых состояний (истинный или ложный гермафродитизм),
• определение беременности, бывших родов, самопроизвольного и криминального абортов, преждевременных родов,
• определение репродуктивных функций (способность к совокуплению, оплодотворению, зачатию и другие).

    3. Экспертиза при половых преступлениях:

• определение насильственного полового сношения,
• определение развратных действий,
• определение характера иных сексуальных действий (мужеложство, лесбиянство и другие),
• определение заражения венерической болезнью и ВИЧ инфекцией.

    4. Экспертиза по гражданским делам:

• определение спорного отцовства, спорного материнства и подмены детей,
• определение возраста,
• установление тождества личности,
• определение вреда здоровью, вследствие неправомерных действий медицинского персонала.

II.               Трупы

В соответствии ст. 5Закона о погребении и похоронном деле судебно-медицинское исследование трупа является обязательным, в отличии от патологоанатомического исследования, которое может не проводиться по желанию родственников или других законных представителей умершего.

Судебно-медицинскому исследования подлежат следующий трупы:

1. Трупы лиц, умерших насильственной смертью.
2. Трупы лиц, смерть которых подозрительна на насильственную (смерть при неясных обстоятельствах или при обстоятельствах, позволяющих заподозрить насилие).
3. Трупы лиц, умерших в лечебных учреждениях, при неясном или не установленном диагнозе заболевания.
4. Трупы лиц, умерших в стационаре при установленном диагнозе, но при наличии жалобы на медицинский персонал в неправильном или неквалифицированном лечении.
5. Трупы лиц, личность которых неизвестна, независимо от места наступления смерти (ЛПУ обязаны при поступлении в больницу неизвестного лица ставить в известность органы милиции и бюро несчастных случаев, а при смерти таких лиц – направлять их на СМИ).
6. Трупы новорожденных при домашних родах, если смерть новорожденного наступает до обращения к врачу. В подобных ситуациях возникает подозрение на насильственный характер смерти новорожденного и решение вопроса о причине смерти целиком относится к компетенции судебно-медицинской экспертизы.
7. Расчлененные трупы и части расчлененных трупов.
8. Эксгумированные трупы. Эксгумация – следственное действие и чаще всего представляет собой извлечение трупа из места захоронения на кладбище, с последующим судебно-медицинским исследованием, это, так называемая «плановая эксгумация». Изредка, при производстве строительных работ (рытье котлованов, прокладка дорог, нефтепроводов и других работах) случайно вскрывается место давнего захоронения. Без участия судебно-медицинского эксперта невозможно определить время захоронения, идентифицировать личность, и решить другие вопросы, возникающие при «случайной» эксгумации скелетных останков.

            Заключение или выводы эксперта оформляются после получения результатов всех дополнительных исследований и являются комплексной оценкой всей полученной экспертом информации: результаты осмотра трупа на месте его обнаружения, анализ медицинских документов (если таковые имеются), результатов судебно-медицинского исследования трупа и результатов проведенных дополнительных исследований.

III.            Вещественные доказательства биологического происхождения (ткани и выделения тела человека или животных).

Исследуют кровь, сперму, волосы, слюну, потожировые отложения, мочу, кал, слезную жидкость, отделяемое носовой полости, ткани внутренних органов, спинномозговую жидкость, содержимое желудка, кишечника и другое. Цели: при исследовании крови решаются вопросы наличия крови, ее видовой принадлежности, группы, резус-фактора и типовых свойств крови, регионального происхождения, возможности принадлежности крови конкретному лицу, спорного отцовства, спорного материнства и др.

IV.             Материалы уголовных и гражданских дел

Это самый сложный объект судебной медицины, такие экспертизы проводятся всегда комиссией квалифицированных судебно-медицинских экспертов, нередко с привлечением специалистов из других отраслей медицины. Материалы дела представляют собой любую информацию, которая содержит сведения о состоянии здоровья человека. Изучают: при повторной экспертизе по имеющемуся «Заключению эксперта», при производстве экспертизы по медицинским документам (индивидуальная карта амбулаторного больного, индивидуальная карта стационарного больного, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования и пр.).